ADHD σε ενήλικες : Ο ADHD (Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας) Είναι μια αναπτυξιακή διαταραχή της ηλικίας που ξεκινά στην παιδική ηλικία και συχνά παραμένει στην ενήλικη ζωή. Στο ενήλικες , το ποσοστό παγκόσμιου επιπολασμού κυμαίνεται μεταξύ 1 και 7% (de Zwaan et al., 2012). Συχνά αυτοί οι άνθρωποι υποφέρουν επίσης από άλλες συννοσηρές διαταραχές όπως το i διαταραχές διάθεσης , Εγώ αγχώδεις διαταραχές , κατάχρηση ουσιών και i διαταραχές προσωπικότητας (Miller et al., 2007; Sobanski et al., 2007).



Elisa Zugno, Ανοιχτό σχολείο ΣΥΓΓΕΝΙΚΕΣ ΣΠΟΥΔΕΣ ΜΙΛΑΝΟ



ADHD

ο ADHD χαρακτηρίζεται από τρία κύρια συμπτώματα, δηλαδή την απροσεξία, την υπερκινητικότητα και την παρορμητικότητα, που σχετίζονται με συμπτώματα συναισθηματικής δυσλειτουργίας (Corbisiero et al., 2013). Αυτά τα συμπτώματα, μαζί με τα ελλείμματα στις λεγόμενες μαλακές δεξιότητες (για παράδειγμα στις δεξιότητες επικοινωνίας), καθορίζουν μια σοβαρή εξασθένηση της λειτουργίας στην καθημερινή ζωή. Άτομα με ADHD αναφέρετε μακροπρόθεσμα προβλήματα στο σχολείο, στην εργασία, στην οικογενειακή και κοινωνική ζωή, σε ψυχαγωγικές δραστηριότητες και με τον οργανισμό γενικότερα (Mörstedt et al., 2015; Biederman et al., 2006). Η διαταραχή, επομένως, έχει συνέπειες για την κοινωνική ανάπτυξη του ασθενούς και η οικογενειακή λειτουργία είναι επίσης χαμηλότερη σε οικογένειες με μέλη που πάσχουν από ADHD (Harpin, 2005).



συμπτώματα άγχους και πανικού

Η διάγνωση της ADHD σε ενήλικες

Η διαγνωστική διαδικασία στην ενήλικη ζωή δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες: τα συμπτώματα της ADHD Είναι πιο ετερογενείς σε σχέση με την αναπτυξιακή ηλικία και μπορεί να αλληλεπικαλύπτονται με τυχόν συννοσηρές διαταραχές (Barkley & Brown, 2008; Stieglitz & Rösler, 2006; Wasserstein, 2005). Επιπλέον, ειδικά διαγνωστικά εργαλεία και οδηγίες έχουν αναπτυχθεί μόνο τα τελευταία χρόνια για ενήλικες (Wolraich et al., 2011; Kendall et al., 2008). Επιπλέον, υπάρχουν ενδείξεις ότι τα άτομα με ADHD έχουν κακές δεξιότητες στους τομείς του αυτοαναστοχασμού και της αυτοαξιολόγησης και αυτό δημιουργεί αμφιβολίες σχετικά με την αξιοπιστία των πληροφοριών που αναφέρουν σε σχέση με τις δυσκολίες τους.

Μια συζήτηση αναπτύσσεται όλο και περισσότερο σχετικά με το εάν η τριμερής διαίρεση των συμπτωμάτων στην απροσεξία / υπερκινητικότητα / παρορμητικότητα είναι επίσης επαρκής για ADHD σε ενήλικες (Gibbins & Weiss, 2007). Στην πραγματικότητα, αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι αυτές οι τρεις διαστάσεις δεν είναι σταθερές με την πάροδο του χρόνου (Faraone et al., 2006). Ένα άλλο θέμα της συζήτησης είναι το ερώτημα σε ποιο βαθμό αυτά τα ζητήματα μπορούν να γίνουν κατανοητά ως συνέπειες των δυσλειτουργιών στον τομέα της προσβολής (Surman et al., 2013). Αυτές οι σκέψεις έχουν οδηγήσει τους μελετητές να εξετάσουν το φαινόμενο του συναισθηματική δυσλειτουργία .



Συναισθηματική απορύθμιση

Η «συναισθηματική ρύθμιση» μπορεί να οριστεί ως η ατομική ικανότητα να αλλάξει μια συναισθηματική κατάσταση προκειμένου να προωθήσει προσαρμοστικές και στοχοθετημένες συμπεριφορές (Shaw et al., 2014). Αυτή η ικανότητα περιλαμβάνει τις διαδικασίες που επιτρέπουν με ευελιξία στο άτομο να επιλέξει, να συμμετάσχει και να αξιολογήσει τα συναισθηματικά ερεθίσματα. Η συναισθηματική δυσλειτουργία προκύπτει όταν αυτές οι προσαρμοστικές διαδικασίες διακυβεύονται, οδηγώντας σε συμπεριφορές που είναι αντίθετες με τα συμφέροντα του ατόμου (π.χ. συναισθηματικές εκφράσεις και εμπειρίες που είναι υπερβολικές σε σχέση με τους κοινωνικούς κανόνες και ακατάλληλες σε σχέση με το πλαίσιο ή ξαφνικές και κακώς ελεγχόμενες αλλαγές στο συναισθηματική κατάσταση όσον αφορά την αστάθεια) Η κλινική έκφραση αφορά την ευερεθιστότητα, η οποία συχνά σχετίζεται με αντιδραστική επιθετικότητα και εκρήξεις θυμού (Leibenluft, 2011).

Η συναισθηματική δυσλειτουργία δεν περιλαμβάνεται στα κύρια συμπτώματα του ADHD , καθώς δεν θεωρείται ακόμη ως μέρος της πυρηνικής συμπτωματολογίας της διαταραχής. Στο DSM-5, η κατηγορία 'δυσλειτουργία της διάθεσης με δυσφορία' δημιουργήθηκε στο κεφάλαιο για τις διαταραχές διαταραχής.

Διαφήμιση Ο Wender (1995) ορίζει τη συναισθηματική δυσλειτουργία μέσω τριών διαστάσεων, δηλαδή τον έλεγχο του θυμού, τη συναισθηματική αστάθεια και τη συναισθηματική υπερ-αντιδραστικότητα (ισοδύναμη με τη δυσανεξία στο στρες). Συγκεκριμένα, ο έλεγχος της διάθεσης αναφέρεται σε αισθήματα ευερεθιστότητας και συχνές βραχείες εκρήξεις θυμού. Η συναισθηματική αστάθεια σχετίζεται με σύντομες και απρόβλεπτες μετατοπίσεις από την κανονική διάθεση σε καταθλιπτική κατάσταση ή μέτριο ενθουσιασμό. Τέλος, η συναισθηματική υπερ-αντιδραστικότητα συνίσταται σε μείωση της ικανότητας αντιμετώπισης των στρες της καθημερινής ζωής, η οποία οδηγεί σε μια συνεχή αίσθηση παρενόχλησης και συντριβής.

μαθήματα ενήλικες με ADHD Αναφέρουν συχνά αλλαγές στη διάθεση, οι οποίες αλλάζουν σημαντικά πιο γρήγορα από ό, τι συμβαίνει σε διαταραχές της διάθεσης. Επομένως, μπορεί να υπάρχουν έντονες αλλαγές στη διάθεση ακόμη και κατά την ίδια ημέρα. Αυτοί οι ασθενείς έχουν πολλά προβλήματα να αντιμετωπίσουν αγχωτικές καταστάσεις και συχνά ερεθίζονται συχνά και γρήγορα από μικρά πράγματα στην καθημερινή ζωή. Αυτό συνάδει με τα θεωρητικά ευρήματα για τη διαταραχή: θα μπορούσε να αποδειχθεί ότι τα κλασικά συμπτώματα του ADHD σχετίζονται όχι μόνο με γνωστικά ελλείμματα και αλλοιώσεις του νευροανατομικού υποστρώματος, αλλά και με τη μεταβλητότητα στη διάθεση (Skirrow et al., 2009). Συναισθηματική δυσρύθμιση στο ADHD Επομένως, εξαρτάται από τα ελλείμματα σε πολλαπλά επίπεδα. Οι δυσκολίες κυμαίνονται από έναν μη φυσιολογικό πρώιμο προσανατολισμό προς συναισθηματικά ερεθίσματα, ιδιαίτερα αρνητικά, έως ελλείμματα σε γνωστικές διεργασίες όπως η μνήμη εργασίας και η ικανότητα αναστολής της απόκρισης. Η αιτιολογία της δυσρύθμισης μπορεί επίσης να εξαρτάται από τη γονική αποτυχία στη συναισθηματική ρύθμιση, η οποία αντικατοπτρίζεται σε μια υψηλή εκδηλωμένη εχθρότητα που συμβάλλει στην ανάπτυξη συναισθηματικής δυσλειτουργίας στο παιδί (Surman et al., 2011; Biederman et al., 2012) ).

Το νευροψυχολογικό προφίλ

Τα νευροψυχολογικά ελλείμματα που σχετίζονται με ADHD σε ενήλικες είναι ουσιαστικά τα ίδια με αυτά που βρίσκονται στην αναπτυξιακή εποχή. Αυτά τα ελλείμματα αφορούν το Προσοχή , η αναστολή της συμπεριφοράς και του μνήμη (Hervey et al., 2004). Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες δοκιμές για νευροψυχολογική αξιολόγηση είναι εκείνες που αξιολογούν τις εκτελεστικές λειτουργίες, όπως το Continuous Performance Test (CPT), το Stroop test, το Trail Making Test, η λεκτική ευχέρεια, ιδιαίτερα φωνητική, το Wisconsin Card Sorting Test. Επιπλέον, το WAIS-R χρησιμοποιείται επίσης για ένα πλαίσιο παγκόσμιας γνωστικής λειτουργίας. Ωστόσο, η νευροψυχολογική εκτίμηση έχει δύο περιορισμούς: 1) δεν υπάρχουν ακόμη συγκεκριμένες γνωστικές εξετάσεις για ADHD ; 2) η απόδοση της δοκιμής θα μπορούσε να επηρεαστεί όχι μόνο από ADHD αλλά και από τυχόν συννοσηρές ψυχιατρικές διαταραχές (π.χ. διαταραχές της διάθεσης).

Η θεραπεία της ADHD σε ενήλικες

Αν και το 25-50% του ενήλικες η θεραπεία με φάρμακα δείχνει βελτιώσεις στα βασικά συμπτώματα της νόσου, ωστόσο παρουσιάζουν υπολειμματικές δυσκολίες σε διάφορους τομείς της λειτουργίας, όπως το σχολείο, την εργασία, ορισμένες δεξιότητες όπως οδήγηση, κοινωνικές σχέσεις (Safren, 2006; βλ. Εικόνα 1). Στην πραγματικότητα, η βελτίωση των πυρηνικών συμπτωμάτων δεν αντιστοιχεί απαραίτητα σε βελτίωση της συνολικής λειτουργίας του ατόμου.

Οι πολλαπλές εμπειρίες αποτυχίας και χρόνιας αποτυχίας συμβάλλουν στην ανάπτυξη αρνητικών προσαρμοστικών πεποιθήσεων που μειώνουν τα κίνητρα και αυξάνονται αποφυγή και διαταραχές της διάθεσης Ωστόσο, αυτά τα προβλήματα δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο με φαρμακευτική θεραπεία (Knouse & Safren, 2010). Επιπλέον, το ADHD σε ενήλικες έχει υψηλό βαθμό συννοσηρότητας με άλλες ψυχιατρικές διαταραχές όπως άγχος, διαταραχές της διάθεσης, έλεγχος ώθησης και κατάχρηση ουσιών.

η αλεπού στο μικρό πρίγκιπα

Γνωστική-Συμπεριφορική Θεραπεία

Η γνωστική-συμπεριφορική ψυχοθεραπεία (CBT) θεωρήθηκε πρόσφατα ως πρόσθετη θεραπεία για ADHD σε ενήλικες και έχει αποδειχθεί πιο αποτελεσματικό όταν περιλαμβάνεται σε ένα πακέτο πολλαπλών τρόπων θεραπείας που περιλαμβάνει συμπεριφορικές παρεμβάσεις που στοχεύουν στη μάθηση και την εξάσκηση αντισταθμιστικών δεξιοτήτων, μαζί με γνωστικές παρεμβάσεις για τη θεραπεία στρεβλώσεων της σκέψης και συνακόλουθα αρνητικών συναισθημάτων που συμβάλλουν στην αποφυγή και την αναβλητικότητα (Knouse & Safren, 2010) · Εκτός από αυτές τις παρεμβάσεις, ο συσχετισμός μιας φαρμακευτικής θεραπείας πρέπει πάντα να αξιολογείται. Στην πραγματικότητα, ενώ η CBT έχει περιορισμένο αντίκτυπο στα πυρηνικά συμπτώματα του ADHD , υπάρχουν προκαταρκτικές ενδείξεις ότι μπορεί να είναι αποτελεσματική στη συναισθηματική δυσλειτουργία (Mongia & Hechtman, 2012). Αυτή η προσέγγιση μπορεί να λειτουργήσει ενήλικες καθώς οι περισσότεροι δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν αποτελεσματικά τις δυσκολίες τους και κατά συνέπεια δεν μπορούν να ανταποκριθούν στις απαιτήσεις της ζωής. Η προκύπτουσα απογοήτευση ευνοεί την έναρξη του άγχους και της κατάθλιψης, καθώς και ένα χαμηλό αυτοεκτίμηση και αυτο-αποτελεσματικότητα (Newark & ​​Stieglitz, 2010; Weiss et al., 2012).

Συγκεκριμένα, οι στόχοι θεραπείας είναι:
- κατανόηση και τροποποίηση των γνωστικών στρεβλώσεων ·
- τροποποίηση συμπεριφοράς
- διαχείριση προβλημάτων διάθεσης, άγχους και χαμηλής αυτοεκτίμησης.

Οι θεραπευτικές στρατηγικές που χρησιμοποιούνται, ωστόσο, είναι οι εξής:
- γνωστική: ανακαίνιση , επίλυση προβλήματος , οργάνωση, διαχείριση χρόνου, διαχείριση αναβλητικότητας, ψυχοεκπαίδευση, διαχείριση θυμού, διαχείριση σχέσεων, προφορική αυτοδιδασκαλία και ενσυνειδητότητα ;
- συναισθηματική: ρύθμιση και διαχείριση συναισθημάτων, έλεγχος ώθησης / αυτοέλεγχος / αυτορύθμιση, αυτο-κίνητρο, αυξημένη αυτοεκτίμηση.

συχνές κρίσεις πανικού

Η πρώτη μελέτη που αξιολόγησε την προσέγγιση CBT για τη θεραπεία ενηλίκων με ADHD πραγματοποιήθηκε από τον McDermott (2000). Η παρέμβαση, που διήρκεσε κατά μέσο όρο 36 συνεδρίες, συνίστατο στη διδασκαλία των ασθενών να σταματήσουν, να επαναξιολογήσουν και να αλλάξουν τις σκέψεις που βοήθησαν να εντείνουν τα συναισθήματα και τις δυσλειτουργικές συμπεριφορές. Οι ασθενείς έμαθαν να αναγνωρίζουν τα γνωστικά λάθη και να παρακολουθούν συστηματικά και να επανεκτιμούν τις σκέψεις τους. Η θεραπεία περιελάμβανε επίσης στρατηγικές ψυχοεκπαίδευσης και περιβαλλοντικής τροποποίησης (π.χ. οργάνωση, προγραμματισμός δραστηριοτήτων, επίλυση προβλημάτων).

Οι Rostain και Ramsay (2006) ανέπτυξαν ένα πρόγραμμα 16 ατομικών συνεδριών που περιελάμβαναν την ψυχοεκπαίδευση ADHD , η σύλληψη των δυσκολιών του ασθενούς από την οπτική γωνία CBT, εκπαίδευση για στρατηγικές αντιμετώπισης και ενίσχυση των δυνατοτήτων.

Διαλεκτική Συμπεριφορική Θεραπεία

Το μοντέλο Linehan έχει προσαρμοστεί για να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του ADHD σε ενήλικες . Hesslinger et αϊ. (2002) αποφάσισε να χρησιμοποιήσει αυτό το μοντέλο με βάση την προϋπόθεση ότι το ADHD και η οριακή διαταραχή της προσωπικότητας έχουν κοινά χαρακτηριστικά όπως δυσκολίες στη συναισθηματική ρύθμιση, τον έλεγχο της ώθησης, την αυτοεκτίμηση και τις διαπροσωπικές σχέσεις. Η παρέμβαση περιελάμβανε 13 συνεδρίες που περιελάμβαναν: ψυχοεκπαίδευση ADHD ; εκπαίδευση νευροβιολογίας και μυαλού συζήτηση για αποδιοργανωμένες συμπεριφορές που ακολουθούνται από συγκεκριμένες συμβουλές για το πώς να σχεδιάζετε και να οργανώνετε τη ζωή κάποιου, ανάλυση συμπεριφοράς. συναισθηματική ρύθμιση ψυχοεκπαίδευση σχετικά με την κατάθλιψη, τον έλεγχο των παρορμήσεων, το άγχος, τον εθισμό στις ουσίες. συζήτηση για τις σχέσεις και τον αυτοσεβασμό.

Μεταγνωστική θεραπεία

Διαφήμιση Solanto et αϊ. (2008) ανέπτυξε μια ομαδική θεραπεία (5-8 άτομα) με στόχο τα προβλήματα της διαχείρισης του χρόνου, της οργάνωσης και του προγραμματισμού. Προσδιόρισαν τη μεταγνωστική θεραπεία ως μια παρέμβαση που αποσκοπεί στην 'αύξηση της ανάπτυξης ενός παγκόσμιου συνόλου στελεχών αυτοδιαχείρισης εκτελεστικών δεξιοτήτων', τονίζοντας την επαναλαμβανόμενη πρακτική των μαθημένων δεξιοτήτων προκειμένου να τις καταστήσει πιο συνηθισμένες και αυτόματες. Οι ενότητες θεραπείας, που πραγματοποιήθηκαν σε 8/12 συνεδρίες διάρκειας δύο ωρών, περιελάμβαναν διαχείριση χρόνου, ενεργοποίηση συμπεριφοράς, αναβλητικότητα, οργάνωση και προγραμματισμό. Κάθε συνάντηση ξεκίνησε με μια συζήτηση για την εφαρμογή των δεξιοτήτων στο σπίτι κατά τη διάρκεια της εβδομάδας, στη συνέχεια τα μέλη της ομάδας παρείχαν τα σχόλιά τους και τελικά διδάχθηκαν νέες δεξιότητες και ανατέθηκαν οι εργασίες στο σπίτι.

Διαλογισμός ευαισθησίας

Οι Zylowska et al. (2008) υπέθεσε ότι ο έλεγχος προσοχής που καλλιεργήθηκε κατά τη διάρκεια των ασκήσεων προσοχής μπορεί να βελτιώσει τη συνεχή προσοχή και τη ρύθμιση των συναισθημάτων και ως εκ τούτου μπορεί να είναι χρήσιμος στη θεραπεία ADHD σε ενήλικες . Στην πραγματικότητα, ο διαλογισμός συνειδητοποίησης είναι μια πρακτική που περιλαμβάνει ένα ορισμένο ποσό αυτορρύθμισης. Συγκεκριμένα, το ADHD , αυτός ο τύπος παρέμβασης μπορεί να έχει αντίκτυπο στα συμπτώματα συμπεριφοράς της απροσεξίας και της παρορμητικότητας, στα νευρογνωστικά ελλείμματα που σχετίζονται με την ικανότητα προσοχής και αναστολής, καθώς και σε δευτερεύουσες διαταραχές όπως το άγχος, το άγχος και η κατάθλιψη. Όσον αφορά τη ρύθμιση των συναισθημάτων, κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης στο μυαλό οι ασθενείς μαθαίνουν να μειώνουν την διέγερση μέσω ασκήσεων αναπνοής και χαλάρωσης και να υιοθετούν μια ανοιχτή και αποδεκτή στάση απέναντι στις συναισθηματικές τους εμπειρίες. Με βάση αυτό το σκεπτικό, δημιούργησαν μια παρέμβαση 8 συνεδριών.