Προκειμένου να διαγνωστεί η αποφυγή / περιοριστική διαταραχή πρόσληψης τροφής, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ότι το επιλεκτική διατροφή δεν οφείλεται σε άλλες αιτίες: η μη διαθεσιμότητα τροφής, πολιτιστικοί παράγοντες, ταυτόχρονη ιατρική ασθένεια ή άλλη ψυχική διαταραχή που μπορεί να την εξηγήσει καλύτερα (π.χ. ανορεξία και νευρική βουλιμία), πρέπει επίσης να είναι δυνατόν να αποκλειστεί ότι η αποφυγή τροφής έχει να κάνει με τον φόβο της αύξησης του βάρους και με υπερβολική προσοχή στο σώμα (βάρος και σχήμα).



Επιλεκτική σίτιση: χαρακτηριστικά της διαταραχής και μέθοδοι παρέμβασης



Επιλεκτική διατροφική διαταραχή και DSM 5

Η αποφυγή / περιοριστική διαταραχή πρόσληψης τροφής (ARFID) εισήχθη το 2013 στην πέμπτη έκδοση του Εγχειρίδιο διαγνωστικών και στατιστικών ψυχικών διαταραχών (DSM 5) , όπου οι παιδικές διαταραχές διατροφής και οι διατροφικές διαταραχές έχουν ενοποιηθεί στην ίδια διαγνωστική κατηγορία: i διαταραχές της διατροφής και της διατροφής (δηλ. ARFID, διαταραχή της αμφιβολίας και το τυπογραφική σειρά 12 στιγμές ). Η αποφυγή / περιοριστική διαταραχή πρόσληψης τροφής (ARFID) αντικαθιστά τη διατροφική διαταραχή στην παιδική ηλικία ή την πρώιμη νεολαία (FD) που περιγράφεται στο DSM-IV TR. Σε αντίθεση με την τελευταία, το ARFID δεν αναφέρεται σε περιορισμένη περίοδο ανάπτυξης, με το πλεονέκτημα να μπορεί να διαγνωστεί καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής.



Διαφήμιση Επιπλέον, στο DSM 5 η βλάβη της λειτουργίας δεν περιορίζεται σε παραμέτρους βάρους και φυσικής ανάπτυξης, αλλά επεκτείνεται και στην εκτίμηση τυχόν διατροφικών ελλείψεων λόγω επιλεκτική διατροφή εξωγκωμένος. Τα διαγνωστικά κριτήρια είναι:

Α - Μια ανωμαλία στα τρόφιμα και τη διατροφή (π.χ. έλλειψη ενδιαφέροντος για τα τρόφιμα ή τα τρόφιμα · αποφυγή βάσει των αισθητηριακών χαρακτηριστικών των τροφίμων) που εκδηλώνεται μέσω μιας επίμονης αδυναμίας λήψης επαρκούς διατροφικής ή / και ή ενέργεια που σχετίζεται με ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:



  1. Σημαντική απώλεια βάρους ή αδυναμία στα παιδιά να επιτύχουν βάρος που σχετίζεται με την ανάπτυξη
  2. Σημαντική διατροφική ανεπάρκεια
  3. Εθισμός από εντερική διατροφή ή από του στόματος συμπληρώματα διατροφής
  4. Σημαντική παρέμβαση στην ψυχοκοινωνική λειτουργία

Β - Η διαταραχή δεν συνδέεται με έλλειψη τροφής ή δεν σχετίζεται με πολιτιστικές πρακτικές.
Γ - Η διαταραχή δεν εκδηλώνεται αποκλειστικά κατά τη διάρκεια του ανορεξία ή νευρική βουλιμία και δεν υπάρχει ένδειξη ανωμαλίας στον τρόπο με τον οποίο γίνεται αντιληπτό το σωματικό βάρος και το σχήμα του ατόμου.
Δ - Η ανωμαλία δεν οφείλεται πλέον σε ιατρική κατάσταση ή άλλη ψυχική διαταραχή. Εάν η διατροφική διαταραχή εμφανιστεί κατά τη διάρκεια μιας άλλης διαταραχής, η σημασία της υπερβαίνει εκείνη της υποκείμενης διαταραχής και απαιτεί κλινική προσοχή.

Προφανώς, για τη διάγνωση της αποφυγής / περιοριστικής διαταραχής της πρόσληψης τροφής, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ότι η επιλεκτική διατροφή δεν οφείλεται σε άλλες αιτίες: η μη διαθεσιμότητα τροφής, πολιτιστικοί παράγοντες, ταυτόχρονη ιατρική ασθένεια ή άλλη ψυχική διαταραχή που μπορεί να την εξηγήσει καλύτερα (π.χ. ανορεξία και νευρική βουλιμία), πρέπει επίσης να είναι δυνατόν να αποκλειστεί ότι η αποφυγή τροφής έχει να κάνει με τον φόβο της αύξησης του βάρους και με υπερβολική προσοχή στο σώμα (βάρος και σχήμα).

Το ARFID μπορεί να εκφραστεί με αιτιολογικό διαφορετικό και αυτό κατέστησε δυνατή την αναγνώριση τριών διαφορετικών υποτύπων: στον πρώτο υποτύπο, το φαγητό αποφεύγεται λόγω της φαινομενικής έλλειψης ενδιαφέροντος για φαγητό ή φαγητό, είναι μια συναισθηματική διαταραχή της αποφυγής της τροφής. Στο δεύτερο υποτύπο, η αποφυγή τροφής είναι αισθητηριακή, δηλαδή, η αποφυγή τροφής συνδέεται με τις αισθητήριες ιδιότητές της: εμφάνιση, χρώμα, μυρωδιά, υφή, γεύση, θερμοκρασία. στον τρίτο υποτύπο οφείλεται η αποφυγή τροφής φόβος ότι το φαγητό μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες: όπως αδυναμία κατάποσης και πνιγμού, έμετου, κοιλιακού πόνου και διάρροιας, αλλεργικών αντιδράσεων. Η ναυτία, η παλινδρόμηση και ο κοιλιακός πόνος μπορούν επίσης να εμφανιστούν ταυτόχρονα με τη διαταραχή.
Αυτός ο τύπος υποδιαίρεσης σε υποτύπους δεν έχει ακόμη επικυρωθεί, αν και έχει κλινική χρησιμότητα.

Επιλεκτική διατροφική διαταραχή στην παιδική ηλικία

Με την έκφραση επιλεκτική διατροφή Περιγράφει τη συμπεριφορά των παιδιών που περιορίζουν τη διατροφή τους σε ένα στενό φάσμα αγαπημένων τροφίμων, αρνούνται να φάνε άλλα γνωστά τρόφιμα ή να δοκιμάσουν νέα. Τρώνε πέντε ή έξι διαφορετικά τρόφιμα, συχνά υδατάνθρακες όπως ψωμί, τηγανητές πατάτες ή μπισκότα. Όταν ο γονέας προσπαθεί να επεκτείνει το εύρος των τροφίμων που αντιδρά το παιδί λαχτάρα και αηδία και μπορεί να εκδηλώσει εμετούς προσπάθειες.

Πολλά παιδιά μπορεί να αρνούνται τα τρόφιμα με βάση αισθητηριακά χαρακτηριστικά όπως γεύση, μυρωδιά, χρώμα ή υφή και το αίτημα για βοήθεια συνήθως οφείλεται στον αντίκτυπο που έχει το φαινόμενο στην κοινωνική λειτουργία του παιδιού, όπως το πάρτι. γενέθλια, σχολικά ταξίδια ή δείπνα στην τάξη. Γενικά, αυτά τα παιδιά έχουν κατάλληλο βάρος και ύψος και δεν παρουσιάζουν ανησυχίες σχετικά με το βάρος ή το σχήμα του σώματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάγκη προσαρμογής στην ομάδα στην εφηβεία οδηγεί σε αυθόρμητη επίλυση του προβλήματος.

προβλήματα εφηβείας και σχολείου

Σύμφωνα με τους McCormick και Markowitz οι δείκτες είναι χρήσιμοι για τον προσδιορισμό παιδιά με επιλεκτική σίτιση οι ακόλουθες τυπικές συμπεριφορές θα μπορούσαν να είναι:

  • το παιδί τρώει μόνο τα αγαπημένα του τρόφιμα
  • αποσπάται η προσοχή ενώ τρώει, δείχνει λίγο ενδιαφέρον για τα τρόφιμα
  • παίρνει μερικά τρόφιμα μόνο εάν 'κρυμμένα' σε αγαπημένα τρόφιμα ή ποτά
  • φάτε ένα γεύμα αργά και φτάστε γρήγορα σε κορεσμό

Αυτές οι πτυχές του επιλεκτική διατροφή εμφανίζονται με στοιχεία στους διάφορους ορισμούς που παρέχονται από τη βιβλιογραφία:

  • Κατανάλωση ακατάλληλης ποικιλίας τροφίμων ως αποτέλεσμα της άρνησης ενός ευρέος φάσματος γνωστών και άγνωστων τροφίμων. Αυτή η επιλεκτικότητα μπορεί να οδηγήσει σε μια μορφή νεοφοβίας για τα τρόφιμα, εκτός από την απόρριψη τροφίμων με συγκεκριμένα αισθητήρια χαρακτηριστικά.
  • Μειωμένη πρόσληψη τροφής, ειδικά λαχανικά, και αυστηρές προτιμήσεις τροφίμων, που οδηγούν τους γονείς να προετοιμάσουν το γεύμα του παιδιού ξεχωριστά από αυτό της υπόλοιπης οικογένειας.
  • Άρνηση να πάρετε γνωστά τρόφιμα ή να δοκιμάσετε καινούργια, αρκετά σοβαρά για να επηρεάσετε την καθημερινή λειτουργία και τη ρουτίνα σε επίπεδο που μπορεί να είναι προβληματικό για το παιδί, τους γονείς ή τη σχέση τους.
  • Κατανάλωση ανεπαρκούς ποσότητας ή ποικιλίας τροφίμων ως αποτέλεσμα της άρνησης ορισμένων τροφίμων.
  • Περιορισμένος αριθμός τροφίμων στη διατροφή, άρνηση γεύσης άγνωστων τροφίμων, χαμηλή πρόσληψη λαχανικών ή άλλων κατηγοριών τροφίμων, αυστηρές προτιμήσεις τροφίμων και ζήτηση για έναν συγκεκριμένο τρόπο παρασκευής φαγητού.

Η κλινική σημασία του επιλεκτική διατροφή Φαίνεται λοιπόν ότι ανησυχεί πάνω απ 'όλα τις συνέπειες μιας τέτοιας διατροφικής συμπεριφοράς. Ενώ στην πραγματικότητα μια ύποπτη και επιλεκτική στάση στην επιλογή των τροφίμων μπορεί να είχε, σε εξελικτικό επίπεδο, μια προσαρμοστική λειτουργία στην πρώιμη παιδική ηλικία για τη μείωση του κινδύνου λήψης τοξινών, στη συνέχεια μπορεί αντ 'αυτού να αντιπροσωπεύει ένα όριο σε μια ποικίλη διατροφή, με επακόλουθες διατροφικές ανεπάρκειες. .

Αν και ορισμένες μελέτες αναφέρουν μια αυξημένη πρόσληψη τροφών υψηλής ενέργειας, όπως γλυκά ή σνακ, μεταξύ των παιδιά με επιλεκτική σίτιση Ωστόσο, οι περισσότερες έρευνες δείχνουν μια παγκόσμια μείωση της πρόσληψης τροφής και μια μεταβολή στη διατροφική σύνθεση της διατροφής, με τη μορφή έλλειψης ποικιλίας, μειωμένης πρόσληψης ενέργειας, κακής πρόσληψης φρούτων και λαχανικών, ανεπάρκειας βιταμινών και μετάλλων, χαμηλότερη πρόσληψη φυτικών ινών και δημητριακών ολικής αλέσεως. Αυτό φαίνεται να σχετίζεται με μεγαλύτερο κίνδυνο λιποβαρής και ασταμάτητης ανάπτυξης, καθώς και με υπερβολικό βάρος ή την ανάπτυξη ενός πραγματικού διατροφική διαταραχή (Bachmeyer, 2009).

Επιλεκτική διατροφική διαταραχή στην παιδική ηλικία και αλληλεπίδραση με τους φροντιστές

Η διατροφή αντιπροσωπεύει μια θεμελιώδη πτυχή της ανάπτυξης των βρεφών, τόσο ώστε να μπορεί να θεωρηθεί μια εξελικτική γραμμή προς την επιβεβαίωση της αυτονομίας. Ακριβώς μέσα στην αλληλεπίδραση μητέρας-παιδιού κατά τη διάρκεια του θηλασμού, του απογαλακτισμού και της μετάβασης σε ανεξάρτητη διατροφή βρίσκεται η απόκτηση δεξιοτήτων αυτορύθμισης και κοινωνικής αλληλεπίδρασης. Χάρη στην αλληλεπίδραση με τον φροντιστή κατά τη διάρκεια των γευμάτων, παράλληλα με την ανάπτυξη γνωστικών και κινητικών δεξιοτήτων και την αυξανόμενη διαφοροποίηση της συναισθηματικής ζωής, το παιδί αρχίζει να βιώνει την αυτονομία του και στον τομέα των τροφίμων.

Σε αυτό ακριβώς το εξελικτικό μονοπάτι παρατηρούνται οι πρώτες μορφές διατροφικής δυσκολίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι παροδικές, καθώς αντιπροσωπεύουν την έκφραση προσωρινών, μικρών αναπτυξιακών δυσκολιών και τείνουν να επιλυθούν αυθόρμητα γρήγορα (Sameroff, Emde, 1989). Σε άλλες περιπτώσεις, οι ανωμαλίες που παρατηρούνται μπορούν να παραμείνουν με την πάροδο του χρόνου και να αποκτήσουν χαρακτήρα δυσλειτουργίας, όπως να διαμορφωθούν ως πραγματικές διαταραχές της διατροφικής συμπεριφοράς ή των πιθανών προδρόμων τους.

Ένας ρόλος πρωταρχικής σημασίας στην προέλευση και τη διατήρηση των μη φυσιολογικών διατροφικών προτύπων φαίνεται να παίζει κάποιες εσφαλμένες και κακή προσαρμογή συμπεριφορών εκ μέρους των γονέων. Στην πραγματικότητα, αρκετές μελέτες έχουν επισημάνει ορισμένες δυσλειτουργικές πτυχές της σχέσης γονέα-παιδιού που μπορούν να κάνουν τις διαδικασίες αμοιβαίας ρύθμισης και αυτονομίας του παιδιού δύσκολη κατά τη διάρκεια της εμπειρίας σίτισης (Ammaniti et al., 2004, Chatoor et al. 1997). Μεταξύ των διαφόρων πτυχών που συμβάλλουν στην αιτιοπαθογένεση των διατροφικών δυσκολιών στην αναπτυξιακή ηλικία, η βιβλιογραφία υπογραμμίζει επίσης τον ρόλο της απομίμησης δυσλειτουργικών τρόπων διατροφής στην οικογένεια ή στην ομάδα των ομοτίμων, εκτός από γενετικούς παράγοντες όπως μια συγκεκριμένη αισθητηριακή υπερευαισθησία ( Scaglioni et al., 2011).

Ο ρόλος του αντιληπτικού παράγοντα στην ανάπτυξη ενός φαινομένου όπως επιλεκτική διατροφή μπορεί να φανεί από τα διάφορα στάδια της φυσιολογικής ανάπτυξης των τροφίμων: κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής, μετά τον απογαλακτισμό, τα παιδιά μαθαίνουν να εκτιμούν τα τρόφιμα στα οποία εκτίθενται συχνά, με βάση πληροφορίες ενός τύπου οπτικής, γεύσης και υφής. Οι αισθητηριακές πληροφορίες δεν έχουν ενσωματωθεί ακόμη σε ένα ενιαίο όραμα, επομένως η εξοικείωση ενός φαγητού βασίζεται σε αισθητηριακές λεπτομέρειες, χωρίς την ικανότητα ενσωμάτωσης ή γενίκευσης (π.χ. το 'μπισκότο' είναι μόνο αυτό που κατασκευάζεται με συγκεκριμένο τρόπο). Περίπου 18-20 μήνες ζωής, με την ανάπτυξη της διερευνητικής τάσης, υπάρχει η φάση που είναι γνωστή ως νεοφοβία, κατά την οποία τρόφιμα που δεν θεωρούνται ασφαλή ή αυτά που δεν αναγνωρίζονται ως γνωστά, επειδή είναι νέα ή επειδή παρουσιάζονται σε τρόποι που δεν αναγνωρίζονται ως γνωστοί, μπορούν να προκαλέσουν μια απάντηση αηδίας. Αυτή η αντίδραση αποκτά μια προσαρμοστική αξία, προστατεύοντας το παιδί από την πρόσληψη τοξικών τροφών κατά τη διάρκεια της εξερεύνησης. Γενικά, η φάση της νεφοφοβίας τελειώνει μέχρι το τρίτο έτος της ηλικίας και σπάνια διαρκεί έως και 5 χρόνια. Σταδιακά, τα παιδιά αρχίζουν να μιμούνται τη συμπεριφορά των συνομηλίκων τους και έχουν μια πιο ολοκληρωμένη άποψη του φαγητού, καθώς και των αντικειμένων γενικά (π.χ. περιλαμβάνουν στην κατηγορία «μπισκότο» διαφορετικά σχήματα, χρώματα, υφές). Ωστόσο, ορισμένα παιδιά εμφανίζουν νεοφοβικές στάσεις σε υπερβολικό και επίμονο επίπεδο κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης. Αυτές οι αντιδράσεις φαίνεται να απαντώνται συχνότερα σε παιδιά που παρουσιάζουν υπερευαισθησία στα αισθητήρια ερεθίσματα, κυρίως στα οπτικά και στην οσφρητική δράση, και που έχουν μια τροφή που μπορεί να εξομοιωθεί με αυτή των επιλεκτική διατροφή (Harris, 2012).

Διαφήμιση Σύμφωνα με τον Davies και τους συναδέλφους του, αν και βρεφικοί παράγοντες όπως το ιδιοσυγκρασία , οργανικές συνθήκες, δομικές ανωμαλίες και αναπτυξιακά προβλήματα και σύνδρομα έχουν συνδεθεί με την παθογένεση των παιδικών διαταραχών διατροφής, το περιβάλλον και οι γονικοί παράγοντες μπορούν επίσης να αλληλεπιδράσουν για να επηρεάσουν και να διατηρήσουν αυτά τα προβλήματα. Έρευνα που επικεντρώθηκε στις επιρροές της μητέρας και του φροντιστή έχει διαπιστώσει ότι οι μητέρες παιδιών με διατροφικές διαταραχές τείνουν να είναι πιο απρόβλεπτες, καταναγκαστικές, ελεγχόμενες, μούδιασμα, παρεμβατικές και υπερβολικά διεγερτικές. τείνουν να είναι λιγότερο ευέλικτοι και στοργικοί. είναι πιο πιθανό να χρησιμοποιούν σωματική τιμωρία ή να καταναλώνουν βία δυσκολεύεστε να πιάσετε τα σήματα του μωρού. επιτέλους δείξτε περισσότερα θυμός και εχθρότητα όταν αλληλεπιδρούν με τα παιδιά τους. Κλινικές μελέτες σε παιδιά με διατροφικές διαταραχές έδειξαν υψηλά επίπεδα κατάθλιψη μητρική, άγχος, διατροφικές διαταραχές, διάθεση ε διαταραχές προσωπικότητας . Έτσι, αντί να επικεντρώνονται στο παιδί ή τη γονική φιγούρα, ο Davies και οι συνάδελφοί του προτείνουν να οριστεί η διατροφική διαταραχή ως διαταραχή της σχέσης.

Προς υποστήριξη αυτής της έννοιας, έχει αποδειχθεί ότι τα χαρακτηριστικά του παιδιού και του φροντιστή του αλληλεπιδρούν με πολλούς τρόπους στην ανάπτυξη και τη διατήρηση της διαταραχής: η υπερβολικά άκαμπτη συμπεριφορά των γονέων σε σχέση με την ανάπτυξη και τον τύπο σίτισης του παιδιού, την έλλειψη η αναγνώριση των συνθηκών πείνας και κορεσμού, η χαοτική συμπεριφορά των γονέων, η αδυναμία έκθεσης του παιδιού σε μια σειρά τροφών, η αδυναμία του να του παρέχει ένα κατάλληλο πλαίσιο διατροφής, είναι όλοι οι παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη ανεπαρκών τρόπων διατροφής .

το άγχος μειώνει το ανοσοποιητικό σύστημα

Μια διαχρονική μελέτη του 2014 (Tharner et al.) Σε περισσότερα από 2.000 Αμερικάνα παιδιά ξεκίνησαν να προσδιορίζουν ένα προφίλ συμπεριφοράς παιδιά με επιλεκτική σίτιση . Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι τα παιδιά που ανήκουν σε αυτήν την κατηγορία καταναλώνουν λιγότερες ποσότητες τροφίμων όπως λαχανικά, κρέας, ψάρι, τα οποία δεν είναι πολύ δημοφιλή ακόμη και σε παιδιά που δεν έχουν αυτό το πρόβλημα. Ωστόσο, τρέφονται παρόμοια με άλλα παιδιά σε τρόφιμα όπως εκλεπτυσμένα προϊόντα που προέρχονται από δημητριακά όπως κορν φλέικς, σάντουιτς, καθώς και γαλακτοκομικά προϊόντα όπως γιαούρτι και φρούτα. Ένα ενδιαφέρον γεγονός που προέκυψε από αυτήν τη μελέτη είναι επίσης το γεγονός ότι i παιδιά με επιλεκτική σίτιση καταναλώνουν περισσότερα συσκευασμένα προϊόντα όπως μπισκότα, σνακ ή μάρκες από άλλα.

Οι ερευνητές εξήγησαν αυτό το φαινόμενο υποθέτοντας ότι οι μητέρες αυτών των παιδιών είναι πιο επιτρεπτές να τους επιτρέψουν να καταναλώνουν εύγευστα αλλά ανθυγιεινά τρόφιμα, για να αντισταθμίσουν τη χαμηλή πρόσληψη άλλων τροφίμων. Αυτό θα μπορούσε επίσης να εξηγήσει την ανακάλυψη ότι τα μωρά ηλικίας 14 μηνών που παρουσιάζουν επιλεκτική διατροφή δεν έχουν αλλοιωμένο ΔΜΣ σε σύγκριση με παιδιά της ίδιας ηλικίας. Ωστόσο, όπως σημειώνεται σε αρκετές μελέτες (Dubois et al., 2007; Ekstein et al., 2010) όταν φτάσουν στην ηλικία των 4 ετών, αυτά τα παιδιά έχουν χαμηλότερο ΔΜΣ και συχνά είναι λιποβαρή. Αυτή η έρευνα έδειξε επίσης διαφορές στη συμπεριφορά της μητρικής φροντίδας: οι μητέρες με πιο απαιτητικά μωρά ασκούν μεγαλύτερη πίεση για φαγητό. Ωστόσο, η επιμονή των γονέων, εκτός από το ότι είναι μια φυσιολογική και κατανοητή αντίδραση στην άρνηση του παιδιού να φάει, μπορεί επίσης να έχει αντιπαραγωγική επίδραση στο παιδί, μειώνοντας το επίπεδο διασκέδασης και ευχαρίστησης που σχετίζεται με το γεύμα. Επιπλέον, η πίεση των γονέων να τρώνε μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω αντίσταση, οδηγώντας τα παιδιά να μισούν αυτά τα τρόφιμα (Birch et al., 1982). Οι συσχετίσεις μεταξύ της συμπεριφοράς των γονέων και των διατροφικών προβλημάτων του παιδιού θα μπορούσαν επομένως να αντιπροσωπεύουν αμφίδρομες επιδράσεις των συμπεριφορικών προτύπων που αναπτύχθηκαν κατά την πρώιμη παιδική ηλικία (Kreipe et al., 2012).

Επίσης, δεν είναι ασυνήθιστο να βρεθεί ότι το επιλεκτική διατροφή ή επιλεκτική διατροφική συμπεριφορά που συμβαίνει σε οικογένειες, εν μέρει επειδή αυτή η κατάσταση καθορίζεται βιολογικά και γενετικά, και εν μέρει επειδή αυτή η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί από περιβαλλοντικούς παράγοντες που σχετίζονται με τη διατροφική συμπεριφορά. Μια πρόσφατη μελέτη (Finestrella, 2012) διαπίστωσε στην πραγματικότητα μια ισχυρή σχέση μεταξύ των διατροφικών συνηθειών της μητέρας και του παιδιού και μεταξύ της νεοφοβίας της μητέρας και του παιδιού. Ωστόσο, η έκθεση, η μοντελοποίηση και η μίμηση μπορούν επίσης να προέρχονται από συνομηλίκους και να διευκολύνονται από τη φοίτηση σε νηπιαγωγείο ή νηπιαγωγείο (Heim et al. 2009). Τα αποτελέσματα της μοντελοποίησης από ομοτίμους μπορεί να είναι αρνητικά εάν παρατηρηθεί απόρριψη φρούτων και λαχανικών (Hendy et al., 2000) και αυτά τα αποτελέσματα μπορεί να είναι δύσκολο να αντιστραφούν (Greenhalgh, 2009).

Μια άλλη σημαντική έρευνα για επιλεκτική διατροφή παιδιών , επίσης σε σχέση με τις μη παθολογικές παραλλαγές, οδήγησε στο συμπέρασμα ότι τα παιδιά τείνουν να απαιτούν περίπου 15 εκθέσεις σε ένα φαγητό προτού εμπιστευθούν να το δοκιμάσουν (Wardle, Cornell & Cooke, 2005) και άλλες δέκα εκθέσεις για ανάπτυξη μια πραγματική προτίμηση (Wardle et al. 2003). Ένας λόγος γι 'αυτό σχετίζεται με την έκφραση της νεοφοβίας, η οποία, όπως ήδη αναφέρθηκε, είναι μια φυσιολογική αναπτυξιακή απόκριση που όλα τα παιδιά παρουσιάζουν περίπου 2 ετών, αναπτύχθηκαν για να διασφαλίσουν την αποφυγή δυνητικά επικίνδυνων ή τοξικών τροφών (Dowey et al. ., 2008). Ως εκ τούτου, προσφέροντας επανειλημμένα ένα αρχικά απορριφθέν φαγητό, οι γονείς παίζουν καθοριστικό ρόλο στη μετατροπή ενός ασυνήθιστου φαγητού σε ένα οικείο, μειώνοντας έτσι αυτήν την έμφυτη ανταπόκριση. Δυστυχώς, πολλές οικογένειες δεν γνωρίζουν αυτό το φαινόμενο και δεν συσχετίζουν την απόρριψη τροφίμων με ένα φυσιολογικό στάδιο ανάπτυξης. Αρκετές έρευνες για βρέφη ηλικίας 6-9 μηνών (Maier, Chabanet, Schaal, Leathwood, & Issanchou, 2007) και μωρά ηλικίας 2-5 ετών (Carruth & Skinner, 2000; Carruth, Ziegler, Gordon, & Barr, 2004) έχουν δείξει ότι οι γονείς συνήθως παραιτούνται από την προσφορά απορριφθέντων τροφίμων μετά από 5 προσπάθειες, τόσο νωρίς για να συνηθίσει ένα παιδί.

Διατροφικές διαταραχές και διατροφικές διαταραχές κατά την παιδική ηλικία και επακόλουθα προβλήματα

Πολλοί συγγραφείς έχουν επισημάνει μια συσχέτιση μεταξύ της παιδικής ηλικίας στην έναρξη των διατροφικών διαταραχών και των επακόλουθων δυσκολιών στη μετέπειτα ζωή. Από αυτή την άποψη, οι Marchi και Cohen (1990) υπογραμμίζουν τη σχέση μεταξύ επιλεκτική διατροφή στην πρώιμη παιδική ηλικία και στην νευρική ανορεξία στην εφηβεία, ενώ οι δυσκολίες που σχετίζονται με την πλάκα και τα γεύματα θα αποτελούσαν σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη νευρικής βουλιμίας. Κατά τον ίδιο τρόπο, οι Kloter et al. (2001) συνδέουν την άρνηση ή την αποστροφή με τα τρόφιμα με την ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών στην ενηλικίωση. Επιπλέον, σύμφωνα με τον Chatoor (2009), οι διατροφικές διαταραχές με την έναρξη της παιδικής ηλικίας συνδέονται επίσης με ελλείμματα στη γνωστική ανάπτυξη, προβλήματα συμπεριφοράς και άγχους, καθώς και με διάφορους τύπους διατροφικών διαταραχών σε μεγαλύτερες ηλικίες. Τέλος, οι Whelan και Coopers έδειξαν ότι οι μητέρες των παιδιών με επιλεκτική διατροφή είχαν σημαντικά αυξημένο ποσοστό τρεχουσών και παρελθόντων διατροφικών διαταραχών.

Φαίνεται επίσης ότι παιδιά με επιλεκτική σίτιση συχνά έχουν απτική και γευστική υπερευαισθησία και διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης ψυχιατρικών συμπτωμάτων ( γενικευμένο άγχος , κοινωνικό άγχος , καταθλιπτικά συμπτώματα) τόσο ως ταυτόχρονη διάγνωση όσο και καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής. Προστέθηκε σε αυτό θα ήταν μεγαλύτερος κίνδυνος στρες στον φροντιστή και αρνητικές επιπτώσεις στις οικογενειακές και κοινωνικές σχέσεις (Zucker et al., 2015).

Με βάση αυτά τα στοιχεία, είναι σημαντικό, προκειμένου να αποφευχθούν οι διατροφικές διαταραχές στα πρώτα στάδια της ζωής, οι παιδιατρικοί χειριστές και οι γιατροί γενικά να συνειδητοποιήσουν τα παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο και να δώσουν προσοχή όχι μόνο σε εκείνα τα παιδιά που'Πτώση από την καμπύλη ανάπτυξης'αλλά και σε άτομα με γονείς με διατροφικές διαταραχές ή σε εκείνους των οποίων οι γονείς παρουσιάζουν επίμονη δυσκολία στη διατροφή τους.

Επιλεκτική σίτιση: πώς να παρέμβετε

Πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό να αναρωτιέστε και να προσέχετε προσεκτικά τις εκδηλώσεις της δυσφορίας του παιδιού, σε δύο διαφορετικά επίπεδα, ένα ακόμη σχεσιακό και ένα ακόμη συμπεριφορικό. Η διατροφική συμπεριφορά του παιδιού δεν μπορεί στην πραγματικότητα να κατανοηθεί μόνο ως κάτι που πρέπει να εκπαιδευτεί ή να εγκριθεί, αλλά και ως κάτι που πρέπει να καταλάβει.

ο επιλεκτική διατροφή , όπως η νεοφοβία, θα μπορούσε να είναι η έκφραση μιας πιθανής δυσαρμονίας στη συναισθηματική σφαίρα του παιδιού, μιας κόπωσης, μιας κακουχίας ή μιας αναπτυξιακής δυσκολίας και να έχουν την αξία ενός μηνύματος. Είναι επομένως σημαντικό οι γονείς να μπορούν να παρατηρούν, να αξιολογούν τη συναισθηματική κατάσταση του παιδιού και να κατανοούν πόσο καιρό υπήρξε η συμπεριφορά που τους ανησυχεί. Οι προσεκτικοί γονείς μπορούν να καταλάβουν εάν πρόκειται για μια παροδική συμπεριφορά που συνδέεται με μια στιγμή ιδιαίτερης κόπωσης ή κόπωσης του παιδιού (για παράδειγμα, η είσοδος του παιδιού στο νηπιαγωγείο, η γέννηση ενός μωρού αδελφού, η επιστροφή της μητέρας στην εργασία ...).

Δεδομένου ότι οι χρόνοι διατροφής και γεύματος τοποθετούνται πάντα σε σχεσιακό πλαίσιο, είναι σημαντικό να αποφεύγεται η ακατάλληλη χρήση τροφής από ενήλικες, οι οποίοι διατρέχουν τον κίνδυνο να κάνουν τη διατροφική πράξη όργανο δύναμης. Επομένως, δεν συνιστώνται εκφοβιστικές παρεμβάσεις από γονείς ('Αν δεν τρώτε όλα, καλώ τον αστυνομικό που σας παίρνει μακριά'), εκβιαστές ('Αν δεν τελειώσεις τα ζυμαρικά δεν θα μπορέσεις να παίξεις αργότερα') ή συνδυάστε το εκπαιδευτικό σχέδιο με το συναισθηματικό ('Η μαμά κλαίει αν δεν τρως','Είσαι κακό παιδί γιατί δεν τρως και μαμά σου και τον μπαμπά'ή'Αν δεν το φάτε αργότερα, δεν θα σας διαβάσω την ιστορία').

Αντ 'αυτού, είναι χρήσιμο να συμπεριλάβετε ένα τρίτο άτομο στην προσφορά φαγητού σε μικρά παιδιά, καθιστώντας δυνατή την είσοδο των πατέρων ή άλλων μελών της οικογένειας στην τροφή, εισάγοντας διαφορετικούς τρόπους και σχεσιακή δυναμική. Αυτή η συσκευή σας επιτρέπει επίσης να βελτιώσετε το γεύμα ως μια ευχάριστη στιγμή, στην οποία όλοι καθόμαστε μαζί και σεβόμαστε τους κανόνες του τραπεζιού. Αυτό βοηθά να διασφαλιστεί ότι το γεύμα δεν θα γίνει ένα μπολ με φαγητό, υποβαθμίζοντας την αξία της τροφής.

Στο πλαίσιο αυτής της προσέγγισης επιλεκτική διατροφή Μπορούμε να εισαγάγουμε διάφορες έρευνες που διερευνούν πώς ορισμένες σκέψεις και κατά συνέπεια συμπεριφορές των γονέων μπορούν να επηρεάσουν τις διατροφικές συνήθειες του παιδιού. Μια μελέτη του 2013 (Russell et al.) Έδειξε ότι οι γονείς παιδιών που ήταν πιο απρόθυμοι να τρώνε και πιο επιλεκτικές προτιμούσαν εξηγήσεις που σχετίζονται με τις προτιμήσεις γεύσης, οι οποίες θεωρήθηκαν σταθερές, έμφυτες και αμετάβλητες. αυτό εξήγησε επίσης το μπάσο αυτο-αποτελεσματικότητα αντιληπτές από αυτούς τους γονείς σε σχέση με τη δυνατότητα αλλαγής των προτιμήσεων των παιδιών τους. Οι συγγραφείς εικάζουν ότι εάν αυτές οι οικογένειες πίστευαν ότι είχαν τη δύναμη να αλλάξουν την επιλεκτικότητα των παιδιών τους, θα μπορούσαν να δημιουργηθούν νέες διατροφικές συνήθειες. Προτείνουν λοιπόν να αρχίσετε να διαφοροποιείτε τα πιάτα που προτείνονται σε χρώματα, μυρωδιές και υφές, χρησιμοποιώντας τα τρόφιμα που τρώει ήδη το παιδί και τηρώντας τις αυθόρμητες κλίσεις που δείχνουν τα παιδιά.

Μια άλλη πρόταση από τους συγγραφείς είναι να εξαλειφθεί η πίεση για φαγητό, τόσο υψηλή όσο και χαμηλή. Επομένως περάστε από την επιβεβαίωση'Δοκιμάστε το και αν δεν σας αρέσει δεν χρειάζεται να το φάτε', ωστόσο τα επιλεκτικά παιδιά αντιλαμβάνονται ως:'Αν σου αρέσει, πρέπει να το φας'σε μια πρόταση όπως:'Δοκιμάστε αυτό το μικροσκοπικό σιτάρι και πες μου τι πιστεύεις'.

Οι τελευταίες συμβουλές που έδωσαν οι Russell και Worseley είναι να εστιάσουν στην εκπαίδευση τροφίμων και όχι στο φαγητό. Στην πραγματικότητα, η εξερεύνηση φαγητού είναι ευκολότερη όταν αποσυνδέεται εντελώς από το φαγητό. Είναι σημαντικό να μιλάτε για φαγητό όσον αφορά τη γεύση, το άρωμα, την εμφάνιση, την υφή, τη θερμοκρασία, τον ήχο, την προέλευση, προτού τα παιδιά τσιμπήσουν στο στόμα τους. Όσο περισσότερες πληροφορίες γνωρίζουν, τόσο πιο θαρραλέοι θα είναι. Το μαγείρεμα μαζί μπορεί επίσης να είναι μια χρήσιμη δραστηριότητα. Στην πραγματικότητα, εάν ο στόχος δεν είναι απλώς να κάνει το παιδί να τρώει ό, τι έχει ετοιμαστεί, μπορεί να βοηθήσει τα παιδιά να γίνουν πιο σίγουρα και εξοικειωμένα με το φαγητό. Αυτή η δραστηριότητα ικανοποιεί επίσης τις συναισθηματικές ανάγκες, την αυθόρμητη περιέργεια του παιδιού, την επιθυμία να νιώσει υπέροχα και σημαντικά, τη μίμηση των γονέων και ακόμη και την όρεξη.

Επιλεκτική σίτιση και ορθορεξία

Ορθοσκόπηση είναι ένας όρος που εμφανίστηκε για πρώτη φορά το 1997 και χρησιμοποιήθηκε τα τελευταία χρόνια από ειδικούς σε τρόφιμα για να δείξει υπερβολική προσοχή στην κατανάλωση υγιεινών και φυσικών τροφίμων. Τα χαρακτηριστικά καθιστούν αυτή τη στάση προβληματική βασανιστικός του διανοητική αμφιβολία σχετικά με τα τρόφιμα και την έρευνα, την επιλογή και την κατανάλωση τροφίμων. Είναι μια ασθένεια που περιλαμβάνεται στο DSM 5 στην αποφυγή / περιοριστική διαταραχή της πρόσληψης τροφής και αναφέρεται σε έναν τρόπο ζωής που περιστρέφεται πλήρως και επίμονα γύρω από τη σωστή διατροφή, τόσο πολύ που επηρεάζει την καθημερινή ζωή του ατόμου. Η εστίαση είναι στην ποιότητα του φαγητού, στα πρότυπα ελέγχου, με αποτέλεσμα αποφυγή όλων αυτών των κοινωνικών καταστάσεων που δεν το επιτρέπουν. Έτσι συμβαίνει ότι μια υγιεινή διατροφική πρακτική καταλήγει να έχει προβληματικά αποτελέσματα, όπως κοινωνική απομόνωση ή διατροφική ανεπάρκεια.

Λοιπόν, πώς είναι δυνατόν να διακρίνουμε μια φιλοσοφία της ζωής από μια διατροφική διαταραχή, όπως η ορθορεξία; Αυτό που κάνει αυτή τη διάκριση δύσκολη είναι η μερική ή ολική αλληλεπικάλυψη των φαινομενικών και άμεσα παρατηρήσιμων πτυχών, καθώς μια προσεκτική και επιλεκτική επιλογή των τροφίμων μπορεί να έχει σχέση με την τήρηση ορισμένων πολιτιστικών πρακτικών, αλλά μπορεί επίσης να περιλαμβάνει μια σχέση εξάρτησης από φαγητό.

Υπάρχουν δείκτες που να λένε τη διαφορά; Η χρήση της ετικέτας ορθορεξία, κατάλληλη περισσότερο από οτιδήποτε άλλο στην επικοινωνία μεταξύ επαγγελματιών, δεν πρέπει να οδηγεί σε κάποιον να πιστεύει ότι είναι δυνατόν να γίνουν γενικεύσεις. Στην πραγματικότητα, η πολυπλοκότητα του κάθε ατόμου δεν μπορεί να εντοπιστεί σε τυποποιημένα κριτήρια ούτε να μειωθεί στην περιγραφή ενός συμπτώματος. Ωστόσο, είναι δυνατόν να αναφερθούμε σε ψυχολογικά κριτήρια που μας επιτρέπουν να πάρουμε τα κουδούνια συναγερμού ενός παθολογικού τρόπου διατροφής. Σε αυτή τη συγκεκριμένη περίπτωση, στη βάση της ορθορεξίας μπορεί να υπάρχει ο φόβος να αυξηθεί το βάρος ή να μην είναι τέλεια υγεία, μερικές φορές σχετίζεται με αντίληψη διαστρεβλωμένο εικόνα σώματος : ο φόβος παίρνει τα χαρακτηριστικά μιας εμμονής με τα τρόφιμα, η οποία συχνά χάνει τη λειτουργία της ικανοποίησης και γίνεται όχημα για την άσκηση ελέγχου και την ανακούφιση της έντασης.

Αυτό συνδέεται με την απομάκρυνση από τη διάσταση της ευχαρίστησης που αντικαθίσταται από την ανακούφιση, πιθανή χάρη στην ακαμψία των κανόνων και την ακρίβεια του σχεδιασμού τροφίμων. Συμπεριφορές αυτού του τύπου απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή στα συστατικά κάθε φαγητού, λεπτομερή επιθεώρηση των ετικετών. Παρεμβαίνει επίσης ένα σημαντικό ψυχολογικό συστατικό: εντός ενός συμβολισμού του πλαισίου του τύπου «καλού-κακού», τρόφιμα που δεν είναι γνωστά ή δεν γίνονται αποδεκτά θεωρούνται τόσο κακά και ως τέτοια απειλητικά. Έτσι, όσοι πάσχουν από ορθορεξία έρχονται να στερηθούν από οποιαδήποτε κοινωνική κατάσταση που μπορεί να εμποδίσει τη γνώση της τροφής και την αναζήτηση μιας υγιεινής διατροφής και, ουσιαστικά, αυτό που φαίνεται να είναι μια επιλογή καταλήγει να γίνει ένα κλουβί, ένας πύργος ελέγχου και αποποίηση σε σύγκριση και ανταλλαγή, για να εγγυηθούμε την ασφάλειά σας.

αυτοβιογραφία κολοκυθιού

Πρέπει να σημειωθεί ότι όχι μόνο η προσοχή σε υγιεινά τρόφιμα μπορεί να έχει μια διατροφική διαταραχή στη βάση. Στην πραγματικότητα, υπάρχουν και άλλες πρακτικές, οι οποίες μοιράζονται όλο και περισσότερο, οι οποίες μπορούν να κρύψουν μια διαταραχή παρόλο που δεν έχουν καμία σχέση με μια παθολογική διάσταση. Αυτή είναι η περίπτωση, για παράδειγμα, του αναπνευστικού (ή του αναπνευστικού), μιας πρακτικής που συνδέεται με τον ασιατικό ασκητισμό και σύμφωνα με την οποία είναι δυνατόν να τρέφουμε μόνο το 'prana', ένα είδος νέκταρ που παράγεται με αναπνοή που επιτρέπει στο σώμα να τροφοδοτείται με την απαραίτητη ενέργεια χωρίς την ανάγκη να φάτε και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να πιείτε. Και πάλι, όσοι ασκούν ηλιοθεραπεία (ή HRM) αναφέρουν τη δυνατότητα να τρέφονται αποκλειστικά με τον «ήλιο», με άμεση παρατήρηση του τελευταίου. Και οι δύο πρακτικές περιλαμβάνουν νηστεία ή ισχυρό περιορισμό στην πρόσληψη τροφής και υγρών. Οι σχετικές φυσικές συνέπειες μπορεί να είναι η αφυδάτωση, η απώλεια βάρους και, στις γυναίκες, η αμηνόρροια, καταστάσεις που βρίσκονται επίσης στη νευρική ανορεξία.

Σε γενικές γραμμές, είναι δυνατόν να διακρίνουμε μια υγιεινή επιλογή τροφής από μια παθολογική; Πότε μπορεί να θεωρηθεί ένα «φαγητό» ως «κανονικό»; Αν σκεφτούμε την παθολογία σύμφωνα με ένα διαστατικό μοντέλο, είναι αδύνατο να μιλήσουμε για κανονικότητα, επομένως είναι αδύνατο να κάνουμε διακρίσεις μεταξύ υγείας και παθολογίας με διχοτόμο τρόπο. Ωστόσο, είναι δυνατόν να κατανοήσουμε την προβληματική φύση και τη δυσλειτουργικότητα ορισμένων καταστάσεων με βάση τον βαθμό ευελιξίας που προτείνουν και, με άλλα λόγια, μια διατροφική συμπεριφορά μπορεί να θεωρηθεί παθολογική όσο περισσότερο προϋποθέτει χαρακτηριστικά ακαμψίας. Εδώ λοιπόν είναι ότι η ίδια διατροφική πρακτική μπορεί να είναι υγιής ή παθολογική: η διαφορά θα έγκειται στον τρόπο με τον οποίο εφαρμόζεται, με την έννοια που αποδίδεται σε αυτά, στα σύμβολα που φέρει η τροφή. Είναι επομένως σημαντικό να αναρωτηθούμε για τη συγκεκριμένη λειτουργία που καλύπτει το φαγητό και να προσέξουμε σε εκείνες τις συμπεριφορές που, αν και είναι κοινές ή κοινές, μπορεί να είναι σημαντικά σήματα εάν πιάσουν εγκαίρως.

Στις διατροφικές διαταραχές, το φαγητό χρησιμοποιείται στην πραγματικότητα για να επικοινωνήσει μια ταλαιπωρία που είναι δύσκολο να εκφραστεί διαφορετικά και με αυτή την έννοια ο προτεινόμενος προβληματισμός δεν στοχεύει στην δαιμονοποίηση ορισμένων πρακτικών διατροφής παρά σε άλλες, αλλά στο φως της πιθανότητας κάποιων ενοχλήσεων βρείτε κρυψώνα και καταφύγιο πίσω από μια νομιμοποίηση και ταυτόχρονα καθησυχαστική πολιτιστική ιδιοκτησία.

Πότε ενοχλεί η επιλεκτική διατροφή;

Επιλεκτική σίτιση ως φυσιολογικό αναπτυξιακό στάδιο ή διαταραχή; Ψυχολογία

Επιλεκτική διατροφή: Ένα κανονικό στάδιο ανάπτυξης ή μια διαταραχή; Πότε και πώς είναι σκόπιμο να παρέμβουμε;Στην αναπτυξιακή πορεία του παιδιού, ορισμένες δυσκολίες σίτισης μπορούν να παρατηρηθούν κατά τα πρώτα στάδια της ανάπτυξης. Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι παροδικές, ωστόσο εάν επιμένουν με την πάροδο του χρόνου μπορούν να διαμορφωθούν ως πραγματικές Διατροφικές Διαταραχές.