Λαχτάρα είναι κίνδυνος καρδιακής προσβολής : Αλλά γιατί ο ασθενής, ανάμεσα σε τόσους φόβους, «επιλέγει» να εστιάσει όλη την προσοχή του στην καρδιά; Γιατί φοβάσαι πραγματικά ότι η καρδιά σου μπορεί να είναι θύμα ανήσυχων σκέψεων; Υπάρχει πράγματι ένας σύνδεσμος μεταξύ και λαχτάρα είναι κίνδυνος καρδιακής προσβολής ή καρδιακή ασθένεια ;



Claudia Rizza, Claudia Tropeano OPEN SCHOOL COGNITIVE STUDIES MILAN



Φόβος, άγχος και φόβος για τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής

Ρ: «Γιατρός, ανησυχώ για την υγεία μου για περίπου έξι μήνες. Στην πραγματικότητα, τυχαίνει να σκέφτομαι ότι η καρδιά μου δεν λειτουργεί καλά, ειδικά επειδή ο πατέρας μου διαγνώστηκε με ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας '.
Τ: Πες μου για ένα επεισόδιο όπου νομίζεις ότι η καρδιά σου δεν λειτουργούσε καλά;
Ρ: Συμβαίνω κατά τη διάρκεια της ημέρας, χωρίς συγκεκριμένο λόγο, να αισθάνομαι εξάψεις, τα χέρια μου τρέμουν, ιδρώω και η καρδιά μου χτυπάει με την ταχύτητα του φωτός. Σε αυτό το σημείο νομίζω ... πράγματι, είμαι πεπεισμένος ότι πρόκειται να αποκτήσω ένα έμφραγμα και νιώθω ακόμη χειρότερα.
Τ: σε αυτήν την κατάσταση που μόλις μου περιέγραψες, πώς νιώθεις; τι συναίσθημα νιώθεις;
PC: Έχω φόβος ότι η καρδιά μου τρελαίνεται και ότι ανά πάσα στιγμή μπορεί να σταματήσει να χτυπάει ... είναι τρομερό ... Πήγα επίσης να δω αρκετούς καρδιολόγους που αποκλείστηκαν κίνδυνος καρδιακής προσβολής αλλά είμαι διαρκώς λαχτάρα . Αυτό το πράγμα με τρομάζει, δεν αντέχω ... Γιατρό, μπορείς να πεθάνεις λαχτάρα ;



Με αυτήν την πρόσκληση για βοήθεια, ο ασθενής εκφράζει πολλά φόβος συνδέεται με μια σαφή συμπτωματολογία που βιώθηκε για πρώτη φορά στο σώμα και στη συνέχεια τροφοδοτείται από μια σειρά από σκέψεις που ρυθμίζουν την κανονική πορεία της ζωής του. Ο ασθενής φοβάται ότι, ανά πάσα στιγμή, η καρδιά του 'μπορεί να σταματήσει να χτυπά' και ότι, ξαφνικά, το κίνδυνος για έμφραγμα ερμηνεία ορισμένων συγκεκριμένων σωματικών συμπτωμάτων με ανησυχητικό τρόπο.

Σε αυτό το άρθρο σκοπεύουμε να κατανοήσουμε την πραγματική πιθανότητα αυτού του είδους φόβος μπορεί να επαληθευτεί εστιάζοντας την προσοχή στην επιστημονική και ιατρική βιβλιογραφία που σχετίζεται λαχτάρα και το κίνδυνος καρδιακής προσβολής ή καρδιακή ασθένεια .



ο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου Είναι ένα κλινικό σύνδρομο που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης ενός αρτηριακού κλάδου των στεφανιαίων αρτηριών και το οποίο καθορίζει το θάνατο (νέκρωση) των μυοκαρδιακών κυττάρων λόγω της απουσίας οξυγόνου. ΜΕΓΑΛΟ' έμφραγμα χαρακτηρίζεται από μια αίσθηση καταπίεσης και μια αίσθηση ισχυρού βάρους σε οπισθοσκόπιο επίπεδο. Μερικοί μπορεί να αισθανθούν τον πόνο να ακτινοβολεί στον ώμο και τον αριστερό βραχίονα, το λάκκο του στομάχου ή το λαιμό και τη γνάθο. Μερικές φορές μπορεί να σχετίζεται με συριγμό, εφίδρωση και αίσθημα ναυτίας. Αυτό που είναι σημαντικό να θυμάστε είναι ότι στην αγγειακή προσβολή που σηματοδοτεί το έμφραγμα , η αίσθηση της καταπίεσης που αντιλαμβάνεται ο ασθενής είναι βασανιστική και υπάρχει η αίσθηση του επικείμενου θανάτου που διαρκεί περίπου 15-30 λεπτά (Goldberger, 1993).

Επομένως, λαμβάνοντας υπόψη τις παραπάνω πληροφορίες και αναλύοντας τα δεδομένα που μας αναφέρει ο ασθενής μας, φαίνεται σκόπιμο να επικεντρωθεί η προσοχή σε ορισμένες πτυχές:

  • ιατρικές επισκέψεις. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε διαφορετικές εξειδικευμένες ιατρικές εξετάσεις ('Πήγα επίσης να δω αρκετούς καρδιολόγους'), οι οποίοι αποκλείουν το κίνδυνος καρδιακής προσβολής ή καρδιαγγειακές παθήσεις . Αυτή η πτυχή δεν πρέπει να υποτιμάται γιατί μας επιτρέπει στους κλινικούς ιατρούς να κάνουμε μια διαφορική διάγνωση και να εργαστούμε γνωστικά ελαχιστοποιώντας τις αμφιβολίες.
  • η συμπτωματολογία. Ο ασθενής δεν εμφανίζει στηθάγχη και, παρόλο που τα συμπτώματα που παρουσιάζονται είναι παρόμοια με αυτά της καρδιάς, δεν φαίνεται να έχουν την ίδια ένταση που διακρίνει τη έμφραγμα . Εκτός από αυτό, οι πεποιθήσεις και οι σκέψεις αναφέρονται ότι τροφοδοτούν τα φυσικά συμπτώματα (... Είμαι πεπεισμένος ότι το κίνδυνος για έμφραγμα και νιώθω ακόμη χειρότερα) και που φαίνεται να διαλύονται ξαφνικά χωρίς το έμφραγμα πραγματικά συνέβη ποτέ.
  • η προέλευση του προβλήματος. Εάν προσπαθήσουμε να δώσουμε προσοχή στις αρχικές λέξεις, παρατηρούμε αμέσως την προσπάθεια του ασθενούς να εντοπίσει την προέλευση του προβλήματος ('από τότε που ο πατέρας μου είχε διαγνωστεί ...') που έχει γίνει, για τον ασθενή, πηγή απειλής για τη δική του επιβίωση, καθώς και αντικείμενο του rimuginio ανήσυχος .

Έχοντας αποκλείσει την ιατρική δυνατότητα στην οποία θα μπορούσε να εκτεθεί κίνδυνος καρδιακής προσβολής καρδιαγγειακά , αυτό που μας φέρνει ο ασθενής στη συνεδρία είναι ένα ανήσυχη συμπτωματολογία που απαιτεί ακριβή κλινική παρέμβαση. Μιλά για «ανησυχίες και φόβοι Ποια, αν και έχουν κάποιες κοινές πτυχές, διαφέρουν σε άλλες.

Φόβος και άγχος: η υπερεκτίμηση των κινδύνων και η τρομακτική συγκίνηση

Φόβος είναι λαχτάρα Είναι κάπως «συγγενείς» μεταξύ τους και χαρακτηρίζονται: από μια γνωστική πτυχή, η οποία αφορά την αντίληψη του επικείμενου κινδύνου και από μια συγκεκριμένη σωματική αντίδραση.

ο φόβος μας προειδοποιεί για έναν πραγματικό και επικείμενο κίνδυνο που απειλεί τον σκοπό μας και, ως εκ τούτου, χρειάζεται ολόκληρο το σώμα να είναι έτοιμο να το αντιμετωπίσει: η καρδιά χτυπά γρηγορότερα, ο αναπνευστικός ρυθμός αυξάνεται, το πεπτικό σύστημα εμποδίζεται και το αίμα κατευθύνεται προς τα άκρα του σώματος.

Οι φυσικές αντιδράσεις, ενώ είναι οι ίδιες με αυτές λαχτάρα , όταν προσπαθούμε φόβος εμφανίζονται με έναν πιο έντονο τρόπο και παίρνουν έναν χαρακτήρα έκτακτης ανάγκης όταν αντιμετωπίζουν ένα συγκεκριμένο αντικείμενο (Lorenzini and Sassaroli, 1987,1991,1992).

ο λαχτάρα Αυτό οφείλεται στην ερμηνεία της πραγματικότητας που νοείται ως απειλητική και την αντίληψη της αδυναμίας αντιμετώπισης των γεγονότων. Αυτές οι δύο πτυχές εκθέτουν το άτομο περισσότερο στον πειραματισμό λαχτάρα , για να διατηρήσουμε την κατάσταση επαγρύπνησης και υπερεπιτήρησης προκειμένου να «ακουστεί» το περιβάλλον σε μια προσπάθεια να εντοπιστεί ακόμη και το μικρότερο σημάδι κινδύνου. Η προσοχή που δίνεται στο εξωτερικό περιβάλλον είναι επιλεκτική: το μυαλό μας είναι πιο προδιάθετο να εντοπίζει και να υπερεκτιμά τα αρνητικά σήματα και να παραμελεί πλήρως τα θετικά σήματα που θα μπορούσαν να μας καθησυχάσουν (Butler, Mathews, 1983; Clark, 1988; Ehlers, 1992). Είναι σαν το ανήσυχος ασθενής άρχισε να εξερευνά το εξωτερικό περιβάλλον και, για κάθε λεπτομέρεια που συνθέτει αυτό το περιβάλλον, είδε το σήμα (τόσο εξωτερικό όσο και εσωτερικό) να αναβοσβήνει ο επικείμενος θάνατος συνοδευόμενος από μια σκέψη όπως: 'είναι τρομερό, δεν μπορώ να το αντιμετωπίσω' . Αυτή η σκέψη αυξάνει μόνο τα φυσικά συμπτώματα του λαχτάρα και επηρεάζουν τον τρόπο με τον οποίο ερμηνεύουμε το εξωτερικό περιβάλλον που θα γίνεται αντιληπτό με όλο και πιο επικίνδυνο τρόπο. Εμφανίζεται ένα μεταγνωστικό σφάλμα το οποίο συνίσταται στην ερμηνεία μιας συναισθηματικής ενεργοποίησης ως πραγματικού κινδύνου και όχι ως απλώς αντιληπτού σήματος συναγερμού. Αυτό μας επιτρέπει να κάνουμε διακρίσεις λαχτάρα , κατανοητό ως προσαρμοστικό συναίσθημα και διαταραχή του λαχτάρα (Lorenzini, Sassaroli 2000; Sassaroli et al., 2006).

Το μεταγνωστικό σφάλμα δεν αρκεί για να καταλάβουμε πώς ένα ανήσυχο σύμπτωμα . Ένας ασθενής αναζητά ψυχολογική συμβουλευτική αφού βιώσει μόνο ένα επεισόδιο λαχτάρα , αλλά αφού απέκτησε μια «μακρά εμπειρία» που τον οδηγεί, τότε, να αισθάνεται αναποτελεσματικός απέναντι στα γεγονότα, αντιλαμβανόμενος ότι είναι όλο και πιο απειλητικοί.

Brooding: ένας μηχανισμός για τη διατήρηση του άγχους

Ένα διανοητικό φαινόμενο που συνοδεύει το λαχτάρα και το οποίο συμβάλλει στη συντήρησή του είναι η εκτροφή. Αυτός ο όρος, που εισήχθη από τους Borkovec (Borkovec, Inz, 1990; Borkovec et al 1993), είναι η συνεχής αυτο-επανάληψη του φόβου της ζημιάς που ερμηνεύεται ως ανεπανόρθωτη, ανεξέλεγκτη και διανοητικά εκπροσωπείται σε λεκτική και αφηρημένη μορφή. Στο brooding (ανησυχία) υπάρχει η επικράτηση της αρνητικής λεκτικής σκέψης όπου, το θέμα τείνει να προβλέψει μελλοντικά γεγονότα με καταστροφικούς όρους, που δεν συνεπάγονται συγκεκριμένη και μελλοντική φαντασία (Freeston, Dugas, Ladoucer, 1996, Molina, Borkovec, Peasley , 1998).

ενσωμάτωση και ένταξη στο σχολείο

Διαφήμιση Στην πραγματικότητα, όταν ξεγελάς, δεν περιορίζεσαι μόνο στο να ανησυχείς και να σκέφτεσαι προφορικά για τα αρνητικά σενάρια που θα μπορούσαν να συμβούν, αλλά ασχολείσαι με μια απαιτητική και δαπανηρή δραστηριότητα, ακριβώς για να γεννήσεις. Είναι σαν να συνεχίζεις να επαναλαμβάνεις διανοητικά ότι 'τα πράγματα δεν πάνε καλά, ότι κάτι δεν πάει καλά, ότι ανά πάσα στιγμή θα μπορούσε να συμβεί κάτι φοβερό, οριστικό και μη αναστρέψιμο και ότι δεν θα μπορέσω να διαχειριστώ τέτοια άθλια γεγονότα. ' Το αποτέλεσμα αυτής της παραμόρφωσης της ερμηνευτικής διαδικασίας μεταφράζεται σε συμπεριφορά πτήσης ή αποφυγής που έχει το άμεσο αποτέλεσμα της μείωσης ανήσυχα συμπτώματα αλλά που, μακροπρόθεσμα, τροφοδοτεί την πεποίθηση για την επικινδυνότητα του περιβάλλοντος και την πραγματική αναποτελεσματικότητα στην αντιμετώπιση.

Οι παθολογικές πεποιθήσεις του άγχους

Η ανάλυση των ψυχοπαθολογικών πεποιθήσεων του λαχτάρα Μας επιτρέπουν να εντοπίσουμε τα δυσλειτουργικά περιεχόμενα στα οποία βασίζονται οι διαταραχές και να κατανοήσουμε καλύτερα τι πραγματικά φοβάται ο ασθενής. Συγκεκριμένα, οι κύριες γνωστικές πεποιθήσεις είναι (Sassaroli et al, 2006):
- υπερβολικός φόβος βλάβης και τάση για αρνητική πρόβλεψη ή καταστροφική σκέψη, ή την τάση των ασθενών να φαντάζονται αρνητικές συνέπειες και να ερμηνεύουν τον εξωτερικό κόσμο ως επικίνδυνο ·
- φόβος σφάλματος ή παθολογικής τελειομανίας, που ορίζεται ως η προτίμηση να δίνεται προσοχή σε λάθη παρά θετικά αποτελέσματα και να φοβείται ότι, ως αποτέλεσμα αυτού του σφάλματος, θα προκύψει καταστροφή ·
- δυσανεξία στην αβεβαιότητα, ή την τάση να μην είμαστε σε θέση να φέρουμε την παρουσία αμφιβολίας ή τη δυνατότητα να μην γνωρίζουμε ακριβώς όλα τα πιθανά σενάρια που μπορεί να προκύψουν,
- η αρνητική αυτοαξιολόγηση ορίζεται ως η αρνητική αξιολόγηση των δεξιοτήτων αντιμετώπισης κάποιου και η προκύπτουσα καταστροφική κατάσταση ως αποτέλεσμα των αδυναμιών κάποιου.
- ανάγκη για έλεγχο και την ψευδαίσθηση του να είμαστε σε θέση να προβλέψουμε με ακρίβεια πώς θα πάει το μέλλον (επίσης μέσω της επώασης) ·
- δυσανεξία των συναισθημάτων, που ορίζεται ως η τάση να ερμηνεύεται κάθε συναισθηματική κατάσταση ως αρνητική ή επειδή τονίζει την πεποίθηση της ευθραυστότητας / ανικανότητας ή επειδή θεωρείται απόδειξη της επικείμενης καταστροφής ·
- υπερβολική αίσθηση ευθύνης ή την τάση να ερμηνεύεται με καταστροφικό τρόπο και να τοποθετείται ως αποκλειστικά υπεύθυνος για αυτήν την κατάσταση.

Σύμφωνα με τους Sassaroli et al (2006), η καταστροφική σκέψη, αν και μια ευρεία και ασαφής κατασκευή, αντιπροσωπεύει το ήταν ανήσυχος ενώ η μισαλλοδοξία της αβεβαιότητας, η τελειομανία και η ανάγκη ελέγχου αναπαράγονται με έναν πιο λεπτομερή και λαχτάρα . Αυτό που τρέφει και χρονολογεί αντ 'αυτού αγχώδης διαταραχή είναι η αρνητική αυτοαξιολόγηση και δυσανεξία των συναισθημάτων, όπως μπορεί να βρεθεί στο απόσπασμα της συνέντευξής μας.

Το απρόβλεπτο μας τρομάζει

Επιστρέφοντας στην περίπτωσή μας για μια στιγμή, τι φοβάται τον ασθενή μας; Στο λαχτάρα , καθώς και στο φόβος , αυτό που απειλείται είναι ένας σκοπός, αλλά, τι θεωρείται πραγματικά απειλητικό;
Ο Kelly (1955) υποστηρίζει ότι αυτό που είναι απρόβλεπτο είναι απειλητικό και ότι λαχτάρα σηματοδοτεί την παρουσία γεγονότων που συμβαίνουν πέρα ​​από τα δικά του συστήματα κατασκευής. Το απρόβλεπτο φόβος γιατί δεν μπορούμε να φανταστούμε μια ζωή τόσο διαφορετική από το πώς την ζούμε κανονικά. Αυτό σημαίνει ότι ακόμη και αν σκεφτόμαστε την πιθανότητα εμφάνισης καρδιακού προβλήματος, το οποίο είναι το όργανο που είναι υπεύθυνο για τη ζωή, είναι πολύ τρομακτικό και φανταζόμαστε ότι η ζωή μας μπορεί να διακυβευτεί από την απλή ιδέα να πιστεύουμε ότι είναι κατεστραμμένη.
Το άγνωστο φόβος , αλλά αυτό δεν είναι απαραίτητα το δικό μας αντικείμενο φόβος είναι πραγματικά τόσο τρομερό.
Η ιατρική μας δείχνει σε καθημερινή βάση ότι είναι δυνατόν να συνεχίσουμε τη ζωή κανονικά παρά την ύπαρξη κατεστραμμένων αρτηριών ή μετά την αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας.

Μια άλλη πτυχή που τρομοκρατεί τον ασθενή είναι το αίσθημα αδυναμίας και απρόβλεπτης αντιμετώπισης του συμβάντος. Η ιδέα ότι κάτι δυσάρεστο μπορεί να συμβεί και ότι, παρά τις προσπάθειες πρόβλεψης, ξεφεύγει από τον έλεγχό μας, δημιουργεί και τροφοδοτεί την αίσθηση της αντιληπτής απειλής που έχει ως αποτέλεσμα την υπερβολική παρακολούθηση των σωματικών και εξωτερικών σημάτων. Ο συνεχής υπερ-έλεγχος, με την ψευδαίσθηση ότι μπορεί να χρησιμεύσει για την αποφυγή του φόβου, αποτρέπει την αποδοχή ότι αυτό μπορεί να συμβεί στην πραγματικότητα (Sassaroli et al., 2006).

Σε όλες τις περιπτώσεις και ανεξάρτητα από το αν το απειλητικό συμβάν είναι απρόβλεπτο ή ανεξέλεγκτο, αυτό που τρομάζει τον ασθενή είναι το τελικό αποτέλεσμα, δεν είναι σε θέση να εκπροσωπηθεί αμέσως μετά το τρομακτικό συμβάν (Sassaroli et. al., 2006). Επομένως, όταν ο ασθενής φτάνει σε συνεδρία, φέρνει μαζί του μια αποσκευή γεμάτη ανησυχίες και φόβους που σχετίζονται με την πιθανότητα να μην μπορέσει να επιβιώσει την επικείμενη καταστροφή.

Η σχέση μεταξύ άγχους και κινδύνου καρδιακής προσβολής ή καρδιακής νόσου

Αλλά γιατί ο «ασθενής μας», ανάμεσα σε τόσους φόβους, «επιλέγει» να εστιάσει όλη την προσοχή του στην καρδιά; Επειδή φοβάται πραγματικά ότι η καρδιά του μπορεί να είναι θύμα ανήσυχες σκέψεις ; Υπάρχει πράγματι ένας σύνδεσμος μεταξύ και λαχτάρα είναι κίνδυνος καρδιακής προσβολής ή καρδιακές παθήσεις;

Η απάντηση μπορεί να βρεθεί σε ορισμένες παθοφυσιολογικές μελέτες που θα μπορούσαν να αποτελέσουν τη βάση της σχέσης μεταξύ λαχτάρα είναι κίνδυνος καρδιακής προσβολής ή καρδιαγγειακές παθολογίες (Molinari et al., 2007).

Συγκεκριμένα:

- θρομβογένεση: Υγιή άτομα που υπόκεινται σε συνθήκες ψυχικού στρες δείχνουν υψηλότερα επίπεδα κατεχολαμινών (επινεφρίνη και νορεπινεφρίνη) που οδηγούν σε επακόλουθη αύξηση της ενεργοποίησης και πήξης των αιμοπεταλίων. Ως εκ τούτου, υψηλά επίπεδα λαχτάρα Μπορούν να συμβάλουν στη συσσώρευση αιμοπεταλίων και στο σχηματισμό θρόμβων (Frasure-Smith, Lesperance and Talajic, 1995; Markovitz and Matthews, 1991).

- Αρρυθμιογένεση: Η αύξηση της συμπαθητικής ενεργοποίησης, η οποία μπορεί επίσης να προκληθεί από λαχτάρα , μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της καρδιακής αρρυθμίας σε ασθενείς που είναι ήδη καρδιοπαθείς. Τα αποτελέσματα της έρευνας δείχνουν επίσης ότι οι καταστάσεις ψυχικού στρες σε ασθενείς που έχουν ήδη καρδιακή παθολογία τους εκθέτουν περισσότερο σε κοιλιακές αρρυθμίες από μη στρεσογόνες περιόδους (Gavazzi, Zotti and Rondanelli, 1986).

- την αύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου: Το άγχος αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό και μεταβάλλει την ισορροπία μεταξύ της ποσότητας οξυγόνου που απαιτείται από την καρδιά και εκείνης που παρέχεται από το κυκλοφορικό σύστημα (Rozanski, Krantz και Bairey, 1991). Σε ασθενείς με καρδιακή παθολογία υπάρχει αύξηση της αγγειακής αντίστασης τόσο κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης όσο και κατά την περίοδο του ψυχικού στρες, κάτι που θα μπορούσε να είναι αυτό που δίνεται από καταστάσεις λαχτάρα (Goldberg et al., 1996);

- ισχαιμία του μυοκαρδίου (Krantz et al., 1996; Mittleman, Maclure, Sherwood et al, 1995). Mittleman και συν. (1995) διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς που είχαν οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ήταν περισσότερο ανήσυχος αμέσως πριν από την εμφάνιση του επεισοδίου σε σύγκριση με αυτό που βρέθηκε τις επόμενες 24-26 ώρες (Mittleman et al., 1995). Επιπλέον, περαιτέρω έρευνα έδειξε ότι το λαχτάρα Μπορεί να προκαλέσει γρήγορες αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, μια επακόλουθη ρήξη αρτηριοσκληρωτικών πλακών και αύξηση της ζήτησης οξυγόνου στην καρδιά (Rubzansky, Lawachi, Weiss et al, 1998).

- η ανωμαλία του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η καρδιακή λειτουργία ρυθμίζεται από δύο συστατικά του αυτόνομου νευρικού συστήματος: το συμπαθητικό νευρικό σύστημα και το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα (Kamarck και Jennings, 1991; Krantz, Kop, Santiago et al, 1996). Οι φυσιολογικοί παράγοντες του στρες ενεργοποιούν το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, προκαλώντας την απελευθέρωση δύο κατεχολαμινών: επινεφρίνη και νορεπινεφρίνη. Σε καταστάσεις κινδύνου και υψηλών επιπέδων λαχτάρα υπάρχει υπερβολική απελευθέρωση κατεχολαμινών, τόσο σε υγιείς όσο και σε άτομα με καρδιακή παθολογία που πηγαίνουν κατευθείαν στην καρδιά. Σε καρδιοπαθητικούς ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ψυχικό στρες, βρέθηκε ένας θετικός συσχετισμός μεταξύ των επιπέδων της επινεφρίνης στο πλάσμα και των μεταβολών στον καρδιακό ρυθμό, την καρδιακή έξοδο και την αρτηριακή πίεση (Goldberg, Becker, Bonsall et al, 1996). Επιπλέον, μεταξύ των ασθενών με καρδιακές παθήσεις που είχαν τουλάχιστον ένα οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου , εκείνα με επίπεδα λαχτάρα υψηλότερα επίπεδα στο αίμα δείχνουν υψηλότερα επίπεδα νορεπινεφρίνης από τον πληθυσμό ελέγχου (Kamarck και Jennings, 1991; Krantz, Kop, Santiago et al, 1996). Η ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και του άξονα υποθάλαμου-υπόφυσης-επινεφριδίων φαίνεται να εμπλέκεται ανήσυχες καταστάσεις και αποτελεί σημαντικό παράγοντα κίνδυνος καρδιακής προσβολής για ασθενείς που είχαν επεισόδια οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (Sirois and Burg, 2003).

Ένα άλλο παθοφυσιολογικό μοντέλο για την εξήγηση της σχέσης μεταξύ οξέων, επεισοδίων και χρόνιων ψυχολογικών παραγόντων και στεφανιαίας νόσου δόθηκε από τον Kop (1999). Σύμφωνα με αυτό το μοντέλο, το λαχτάρα διεγείρει τη δραστηριότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος το οποίο, με τη σειρά του, διεγείρει την παραγωγή κατεχολαμινών, αυξάνοντας τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση, περιορίζοντας τις στεφανιαίες αρτηρίες και, κατά συνέπεια, αυξάνοντας την καρδιακή ζήτηση, δραστηριότητα αιμοπεταλίων, πήξη του αίματος και φλεγμονή. Όλες αυτές οι παραλλαγές καταρράκτη οδηγούν σε μεγαλύτερη πιθανότητα ανάπτυξης θρόμβου και αρρυθμιών, ή αλλοίωση του καρδιακού παλμού, σε αύξηση της ζήτησης οξυγόνου από το μυοκάρδιο, στην ισχαιμία του μυοκαρδίου και σε μειωμένη κοιλιακή λειτουργία (Molinari et al. ., 2007);

Έχοντας εξετάσει τις φυσιοπαθολογικές πτυχές, είναι δυνατόν να καταλάβουμε πώς υπάρχει συσχέτιση μεταξύ λαχτάρα είναι κίνδυνος καρδιακής προσβολής . Αυτός ο συσχετισμός έχει διερευνηθεί στη βιβλιογραφία, έχοντας κατά νου δύο βασικά σκέλη: το πρώτο εξετάζει το λαχτάρα ως παράγοντας προδιάθεσης για καρδιολογικές παθήσεις ; το δεύτερο, αντιθέτως, θεωρεί ασθενείς με καρδιά και ο ρόλος του λαχτάρα ως υποκαταστάτης στην εκδήλωση της νόσου υποτροπιάζει.

Στην πρώτη περίπτωση, οι αιτιολογικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν σε υγιείς ασθενείς έδειξαν πώς μια ποικιλία αγχώδεις διαταραχές (όπως κρίσεις πανικού και φοβική λαχτάρα ), είναι σε θέση να προβλέψουν περιπτώσεις θνησιμότητας λόγω καρδιαγγειακές παθολογίες και τα επεισόδια του οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου για μεγάλες περιόδους παρακολούθησης (20 έτη). Αυτή η σχέση βρέθηκε ανεξάρτητη από τον αντίκτυπο άλλων σημαντικών παραγόντων κίνδυνο καρδιαγγειακού εμφράγματος παραδοσιακά (Eaker, Pinsky and Castelli, 1992; Haines, James and Meade, 1987; Kawachi, Coldtiz, Ascherio et al, 1994; Kawachi, Sparrow, Vokonas et al, 1994).

Η δεύτερη σειρά μελετών εξέτασε ασθενείς που έχουν ήδη διαγνωστεί καρδιακή ασθένεια . Ορισμένες προγνωστικές μελέτες έχουν ασχοληθεί με τη σχέση μεταξύ του λαχτάρα και το κίνδυνος καρδιακής προσβολής σε ασθενείς που είχαν ήδη διάγνωση καρδιαγγειακή παθολογία Ωστόσο, τα αποτελέσματα φαίνεται να είναι αντικρουόμενα. Κάποια έρευνα έδειξε ότι ένα υψηλό επίπεδο λαχτάρα προέβλεψε αργότερα καρδιακά επεισόδια , ενώ άλλοι δεν έδειξαν καμία σχέση · κάποια έρευνα έδειξε ακόμη και ότι το λαχτάρα συσχετίστηκε με υψηλότερες πιθανότητες επιβίωσης (Molinari et al, 2007).

Παρά αυτές τις αντιφάσεις, λόγω της ιδιαιτερότητας του καρδιακή ασθένεια θεωρείται από τις διάφορες μελέτες, υπάρχει μεγάλη συμφωνία για το γεγονός ότι το λαχτάρα είναι κατά κύριο λόγο εμπόδιο στη φυσική θεραπεία. Η έρευνα των Moser και Dracup (1996) έδειξε ότι i αγχώδεις διαταραχές , μετά το επεισόδιο του έμφραγμα , σχετίζονται με μεγάλο αριθμό επιπλοκών κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, όπως θανατηφόρα αρρυθμία, μόνιμη ισχαιμία και υποτροπή έμφραγμα . Επίσης, σε αυτές τις περιπτώσεις, ασθενείς με υψηλότερα επίπεδα λαχτάρα περνούν μεγαλύτερες περιόδους στο νοσοκομείο ή σε μονάδες καρδιολογική αποκατάσταση (Lane, Carroll, Ring et al, 2001; Legault, Joffe e Armstrong, 1992).

Άλλες έρευνες δείχνουν πώς το λαχτάρα είναι μια πρόβλεψη του κίνδυνος καρδιακής προσβολής και άλλα μελλοντικά στεφανιαία γεγονότα και χρόνοι επιβίωσης μετά το έμφραγμα (Denollet and Brutsaert, 1998; rasureSmith et al., 1995; Thomas, Friedman, Wimbush et al, 1997). Επιπλέον, οι ασθενείς με καρδιακή ασθένεια στεφανιαία αρτηρία που αναφέρουν παθολογικό άγχος υποφέρουν από μεγαλύτερο αριθμό συμπτωμάτων ανεξάρτητα από τη φυσική τους κατάσταση και, επιπλέον, χρησιμοποιούν περισσότερους πόρους που στοχεύουν στην υγειονομική περίθαλψη, αναφέροντας χαμηλότερη ποιότητα ζωής (Brown, Melville, Gray et al, 1999; Lane et al., 2001; Mayou, 2000; Sullivan, La Croix, Baum et al, 1997; Sullivan, LaCroix, Spertus et al, 2000).

Ασθενείς με καρδιαγγειακές παθολογίες είναι υψηλά επίπεδα άγχους , συνεχίζουν τις εργασιακές τους δραστηριότητες λιγότερο συχνά από τους μη ασθενείς ανήσυχος και, επιπλέον, έχουν μεγαλύτερα προβλήματα στην επανάληψη της σεξουαλικής δραστηριότητας μετά από ένα οξύ επεισόδιο (Rosal, Downing, Littman and Ahern, 1994).

ο λαχτάρα αποτελεί επίσης εμπόδιο στην ψυχοκοινωνική προσαρμογή καρδιαγγειακές παθήσεις , εμποδίζοντας τον ασθενή να ακολουθήσει τη θεραπεία και συνεπώς να φροντίσει τον εαυτό του: i ανήσυχοι ασθενείς δεν είναι σε θέση να μάθουν νέες πληροφορίες σχετικά με τις αλλαγές στον τρόπο ζωής, δεν τις μεταφράζουν σε πραγματικές αλλαγές και αυτό τις εκθέτει περισσότερο στον κίνδυνο υποτροπής της νόσου (Moser and Dracup, 1996; Rose, Conn και Rodeman, 1994). Η κατάσταση του παρατεταμένο άγχος και χρόνια μπορεί να οδηγήσει τους ασθενείς να υποφέρουν από τη λεγόμενη «καρδιακή αναπηρία». Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται για να περιγράψει ένα υποσύνολο ασθενών με καρδιαγγειακές παθήσεις του οποίου ο βαθμός εξασθένησης ή αναπηρίας μετά από διάγνωση ή ένα οξύ επεισόδιο δεν μπορεί να εξηγηθεί από τη σοβαρότητα της φυσικής τους κατάστασης (Sykes, Evans, Boyle et al, 1989; Sullivan et al., 1997; Sullivan et al., 2000).

Μια πρόσφατη ανασκόπηση της βιβλιογραφίας κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι διαταραχές σχετίζονται με λαχτάρα , κατάθλιψη και η εχθρότητα συνδέονται στενά μεταξύ τους και μπορούν να θεωρηθούν από κοινού ως παράγοντες κίνδυνος καρδιακής προσβολής ή καρδιαγγειακές παθήσεις (Suls and Bunde, 2005). Προηγουμένως επίσης η ανασκόπηση που πραγματοποιήθηκε σε προοπτικές μελέτες (Rutledge, Hogan, 2002) είχε δείξει ότι οι παράγοντες του λαχτάρα , κατάθλιψη και θυμός συνδέθηκαν, καθαρά από την επίδραση των βιοϊατρικών μεταβλητών, με τις διαφορετικές καρδιαγγειακές παθήσεις , ακόμη και υπέρταση.

Πρόσφατα, οι Tully et al. (2013) απέδειξε πώς το γενικευμένη διαταραχή άγχους (GAD) δεν είναι δεύτερη μετά την κατάθλιψη ως λόγος για την αναζήτηση ψυχολογικής υποστήριξης σε ασθενείς με καρδιακή ασθένεια . Συγκεκριμένα, αρκετές μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι το λαχτάρα είναι κοινό μεταξύ ατόμων με καρδιαγγειακές παθήσεις και επίσης μεταξύ των ασθενών που νοσηλεύτηκαν στο καρδιακή αποκατάσταση μετά από ένα συμβάν όπου το ποσοστό επικράτησης κυμαίνεται μεταξύ 70% και 80% μεταξύ των ασθενών που πάσχουν από α καρδιακό επεισόδιο οξεία και επιμένει με χρόνιο τρόπο περίπου στο 20-25% των ατόμων με καρδιαγγειακά νοσήματα που είχαν ή δεν είχαν καρδιακό επεισόδιο οξύς.

Διαφήμιση Οι Moser και Dracup (1996) επεσήμαναν ότι σε ασθενείς με έμφραγμα , ένα ποσοστό μεταξύ 10% και 26% εκδηλώνεται επίπεδα άγχους υψηλότερη από εκείνη των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με ψυχιατρική διαταραχή. Περαιτέρω πιο πρόσφατη έρευνα διαπίστωσε ότι ο επιπολασμός του λαχτάρα μετά έμφραγμα απο μυοκάρδιο Είναι μεγαλύτερη στις γυναίκες παρά στους άνδρες, βρίσκοντας αυτή τη διαφορά σε διαφορετικές πολιτιστικές ομάδες, που ανήκουν τόσο στον δυτικό όσο και στον ασιατικό κόσμο (Moser, Dracup, Doering et al., 2003).

Η Elisabeth J. Martens και οι συνεργάτες του Τμήματος Ιατρικής Ψυχολογίας στο Πανεπιστήμιο του Tilburg στις Κάτω Χώρες (2010), τελικά, περιέγραψαν πρόσφατα ότι οι ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο και αγχώδης διαταραχή συνολικά είχαν 74% κίνδυνος καρδιακής προσβολής ή άλλοι καρδιαγγειακά συμβάντα , όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο και ο θάνατος, σημαντικά μεγαλύτεροι από εκείνους με μόνο στεφανιαία νόσο.

Συμπερασματικά: η σχέση μεταξύ άγχους και κινδύνου καρδιακής προσβολής

ο λαχτάρα μπορεί να είναι μια φυσιολογική αντίδραση σε ένα τραυματικό συμβάν που μπορεί να είναι καρδιακό συμβάν , αλλά σε περιπτώσεις όπου φτάνει σε ακραία επίπεδα ή επιμένει με την πάροδο του χρόνου μπορεί να έχει πολύ αρνητικές συνέπειες για τη σωματική και ψυχική υγεία (Molinari et al, 2007). Αυτά τα αποτελέσματα, φυσικά, πρέπει να οδηγήσουν στην αναγνώριση αγχώδεις διαταραχές ως σημαντικός παράγοντας κίνδυνος καρδιακής προσβολής τροποποιήσιμο καρδιαγγειακό σύστημα και να είναι μια προειδοποίηση για τον κλινικό ιατρό ώστε να μην παραμεληθεί η συναισθηματική διερεύνηση και να σχετίζεται με τη διάθεση των ασθενών τους στην επαγγελματική τους πρακτική.

ο λαχτάρα , όπως έχουμε δει, είναι ένα φυσικό συναίσθημα που εγγυάται την επιβίωση ως «αδελφή» του φόβος . Αυτό όμως δεν σημαίνει ότι πρέπει να υποτιμηθεί. Εάν τα επίπεδα ανησυχίας φτάσουν σε υψηλά επίπεδα και εάν οι αποφυγές εφαρμόζονται σε μια προσπάθεια μείωσης των συμπτωμάτων, αυτά, με την πάροδο του χρόνου, περιορίζουν σημαντικά τη ζωή του ατόμου, αναγκάζοντάς τον να πρέπει να αυξήσει τα στοιχήματα όλο και περισσότερο για να αντιμετωπίσει. στην απειλή που βλέπει σήμερα με μέρα. Αυτή η αντίληψη για την απειλή, συνοδευόμενη επίσης από την ιδέα να μην είναι σε θέση να διαχειριστεί αυτό που συμβαίνει, υπονομεύει σημαντικά την αυτοεκτίμηση του ατόμου και να αισθάνεται ανήσυχος και χωρίς διέξοδο. Μειώστε τα επίπεδα έντασης του λαχτάρα καθιστώντας το ανεκτό είναι επίσης κρίσιμο για να διασφαλιστεί ότι το αγχώδης διαταραχή δεν γίνεται παράγοντας που προκαλεί καρδιαγγειακή νόσο .

Επομένως, μαθαίνοντας να το αναγνωρίζουμε, να το ονομάζουμε και να κατανοούμε τα συστατικά του, θα είναι δυνατόν να υποθέσουμε μια αποτελεσματική γνωστική-συμπεριφορική παρέμβαση για τη θεραπεία της.