ΣΥΝΟΡΙΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΤΗΤΑΣ

Borderline Personality Disorder Border - Lorenzo Recanatini

Εικόνα από Lorenzo Recanatini - Alpes Editore



ο Διαταραχή ορίων πέφτει μέσα διαταραχές προσωπικότητας που χαρακτηρίζονται από ακατάλληλους τρόπους σκέψης και συμπεριφοράς που εκδηλώνονται με διαπερατό, άκαμπτο και φαινομενικά μόνιμο τρόπο.



Περιλαμβάνουν διαφορετικές σφαίρες ζωής και χαρακτηρίζονται από χαμηλή συνειδητοποίηση, δηλαδή, οι άνθρωποι δυσκολεύονται να δουν ότι ο τρόπος σκέψης και δράσης τους είναι προβληματικός ή τον παρατηρούν μόνο εν μέρει.



ο Διαταραχή οριακής προσωπικότητας Είναι πολύ ποικίλο αλλά έχει δύο υποστηρικτικούς πυρήνες, ο πρώτος συνδέεται με τη ρύθμιση των συναισθημάτων, ο δεύτερος με τη σφαίρα των σχέσεων.

Όσον αφορά τη σχέση με τα συναισθήματα κάποιου, το Διαταραχή οριακής προσωπικότητας χαρακτηρίζεται από έντονη ψυχολογική αστάθεια. Τα συναισθήματα είναι πολύ έντονα, σε διάφορες κατευθύνσεις. Στο άκρο, η ψυχολογική εμπειρία των συναισθηματικών καταστάσεων μπορεί να οδηγήσει σε (1) ψυχικές καταστάσεις κενών ή (2) ψυχικές καταστάσεις ανεξέλεγκτου συναισθηματικού χάους.



ο άτομα με Διαταραχή Προσωπικής Οριοθέτησης φοβούνται αυτές τις καταστάσεις και προσπαθούν να τις αποφύγουν και να τις ελέγξουν, μερικές φορές με αντιπαραγωγικές στρατηγικές. Η αντίδραση στο κενό ή στο συναισθηματικό χάος είναι δυσρυθμισμένη, παρορμητική και έντονη και μπορεί να περιλαμβάνει: παρορμητικές (π.χ. θυμωμένες) ενέργειες, κατάχρηση ουσιών, αυτοτραυματικές χειρονομίες . Ο στόχος είναι να προσπαθήσετε να αισθανθείτε ζωντανοί (σε αντίθεση με την κατάσταση κενού) ή να αισθανθείτε ήσυχοι και ασφαλείς (σε αντίθεση με την κατάσταση του χάους) ή να μην αισθανθείτε καθόλου.

Διαπροσωπικές σχέσεις στο οριακή διαταραχή είναι ασταθείς όπως η συμπεριφορά. Υπό αυτήν την έννοια, η ευαισθησία του διαχωριστική γραμμή εστιάζεται στην αναγνώριση και αποφυγή του αισθήματος απόρριψης ή εγκατάλειψης.

Για αυτόν τον λόγο άτομα με οριακή διαταραχή μπορούν να υιοθετήσουν εξαρτημένες συμπεριφορές (να είναι διαθέσιμες στον άλλο, να αφιερωθούν σε αυτόν ή να τον εξιδανικεύσουν), ανησυχούν και ανησυχούν μπροστά σε αμφίσημα σήματα του άλλου (οποιοδήποτε σημάδι ελαφράς απόσπασης αποτελεί απειλή διακοπής της εγκατάλειψης) και γι 'αυτό μπορούν επίσης να είναι πολύ έλεγχος και μερικές φορές παρανοϊκός στη σχέση.

Τέλος, μπορούν να βιώσουν έντονο θυμό όταν ο άλλος απομακρυνθεί ή μπορούν να τον απορρίψουν εκ των προτέρων με θυμό για να αποφύγουν την εγκατάλειψή τους.

Διάγνωση οριακής διαταραχής προσωπικότητας

Διάγνωση της Διαταραχής Οριακής Προσωπικότητας αναμένεται στις DSM-5: το νέο εγχειρίδιο παρέχει στους κλινικούς γιατρούς μια περιγραφή της διαταραχής που δεν διαφέρει υπερβολικά από τη διάγνωση του DSM IV, αλλά η οποία εγγυάται, χάρη στη διαστατική της μεθοδολογία, τη δυνατότητα προσδιορισμού της «σοβαρότητας» του οριακή διαταραχή και τις συγκεκριμένες περιοχές από τις οποίες χαρακτηρίζεται.

Διαταραχή οριακής προσωπικότητας καθορίζεται από ένα πυρηνικό κριτήριο (Α) που ορίζεται από:

(1) βλάβη της λειτουργίας του εαυτού ή από ασταθή εικόνα του εαυτού, συναισθήματα κενότητας / μοναξιάς, αστάθεια στους στόχους και έλλειψη προγραμματισμού ·

(2) βλάβη της διαπροσωπικής λειτουργίας που συνίσταται στη δυσκολία της «συναισθηματικής εγγύτητας» που χαρακτηρίζεται από μια διαδεδομένη ανησυχία για απόρριψη και εγκατάλειψη και ταυτόχρονα από τον φόβο ότι η υπερβολική οικειότητα θα μπορούσε να «απειλεί».

Το δεύτερο κριτήριο (Β), το οποίο διερευνάται μόνο εάν πληρούται το πρώτο, αφορά:

(1) αρνητική συναισθηματικότητα, δηλαδή συναισθηματική αστάθεια και άγχος και καταθλιπτικά συμπτώματα ·

(2) απαγόρευση, εκφρασμένη με τάση παρορμητικότητας και επικίνδυνων συμπεριφορών.

(3) ανταγωνισμός, ή η διάχυτη τάση εχθρότητας.

Αυτά τα χαρακτηριστικά πρέπει επίσης να είναι σχετικά σταθερά με την πάροδο του χρόνου (C), που δεν οφείλονται σε κοινωνικο-πολιτισμικά χαρακτηριστικά (D) ή στην αλλοίωση λόγω της επίδρασης των ουσιών (E).

Η εικοπαθογένεση της Διαταραχής της Οριακής Προσωπικότητας

Μελέτες που έχουν επικεντρωθεί στο ρόλο του γενετικού συστατικού στην ανάπτυξη ενός Διαταραχή οριακής προσωπικότητας διατήρησαν μερική κληρονομιά, περίπου 50%. Πρόσφατα (Distel 2012), ωστόσο, η δυνατότητα μετάδοσης μόνο ορισμένων στοιχείων, όπως η παρορμητικότητα, έχει υποτεθεί, αλλά όχι η οριακή διαταραχή συνολικά. Άλλοι συγγραφείς έχουν επικεντρωθεί στην αποφασιστική επίδραση της κοινωνικοπεριβαλλοντικής μεταβλητής στην ανάπτυξη της διαταραχής.

Μια σειρά από θεωρητικούς προσανατολισμούς ξεδιπλώνεται από αυτήν την αντίληψη που προσδιορίζει την «προέλευση» του οριακή διαταραχή παρουσία μιας πρώιμης τραυματικής εμπειρίας (Kernberg, 1994), στην αλληλεπίδραση μιας βιολογικής ευπάθειας και ενός απενεργοποιημένου περιβάλλοντος (Linehan 1993), σε μια σχέση αποκόλλησης αποτυχίας (Fonagy 2000).

Τα θεωρητικά μοντέλα προσδιορίζουν τον πυρήνα του οριακή διαταραχή σε έλλειψη ολοκλήρωσης των διαχωρισμένων συστατικών του εγώ, σε μια συναισθηματική δυσλειτουργία ή σε μια κακή ικανότητα νοημοσύνης.

Ψυχοθεραπεία για οριακή διαταραχή προσωπικότητας

Αρκετές αποτελεσματικές ψυχοθεραπευτικές προσεγγίσεις προκύπτουν από την επιστημονική βιβλιογραφία στη θεραπεία της οριακή διαταραχή προσωπικότητας . Συγκεκριμένα, πρόσφατες κλινικές δοκιμές ισχυρίζονται ότι αυτός ο τύπος ασθενούς αποκομίζει τα μεγαλύτερα οφέλη από δομημένες και συγκεκριμένες μορφές ψυχοθεραπείας για αυτή τη διαταραχή. Τα εμπειρικά στοιχεία παρέχουν αποδείξεις ότι ευνοούν ιδιαίτερα τη Διαλεκτική Συμπεριφορική Θεραπεία (DBT: Linehan, 1993) και τη θεραπεία που βασίζεται στην νοημοσύνη (MBT: Bateman & Fonagy, 2004). Αυτό που φαίνεται σχετικό είναι ότι μια αποτελεσματική μορφή ψυχοθεραπείας είναι πιο αποτελεσματική από τη λεγόμενη «συνήθης θεραπεία» (TAU -Θεραπεία ως συνηθισμένη).

Ο στόχος αυτών των θεραπειών είναι να προσφέρει μια μέθοδο για την προώθηση της ρύθμισης των συναισθημάτων και της επίλυσης των προβλημάτων που αντιμετωπίζουν στη ζωή του οριακοί ασθενείς (Παρίσι, 2010). Τα αποτελέσματα της εμπειρικής έρευνας έδειξαν ότι μια καλά δομημένη μορφή ψυχοθεραπείας μπορεί να παράγει αποτελέσματα που οι TAU δεν μπορούν να επιτύχουν. Ας δούμε λεπτομερώς τα συστατικά αυτών των ψυχοθεραπευτικών προσεγγίσεων.

Διαλεκτική-Συμπεριφορική Θεραπεία για Διαταραχή Οριακής Προσωπικότητας

ο Διαλεκτική-Συμπεριφορική Θεραπεία (DBT) είναι μια προσαρμογή της γνωστικής-συμπεριφορικής θεραπείας. Αναπτύχθηκε από τον Αμερικανό ψυχοθεραπευτή Marsha Linehan (1993) και ο ακρογωνιαίος λίθος του εκπαιδεύεται στη διαχείριση των δυσφορικών συναισθημάτων και στην αναζήτηση εναλλακτικών συμπεριφορών αυτοκαταστροφική συμπεριφορά και κατάχρηση ουσιών. Το πρόγραμμα περιλαμβάνει ατομικές και ομαδικές συναντήσεις και τηλεφωνική διαθεσιμότητα του ιατρού.

ψυχολογική προσέγγιση για τον ασθενή με καρκίνο

Η αρχική μελέτη αποτελεσματικότητας έδειξε ότι το DBT είναι σαφώς ανώτερο από το TAU στη μείωση του αυτο-ακρωτηριασμού, της κατάχρησης ουσιών και του αριθμού των νοσοκομείων (Linehan et al., 1991; Linehan et al., 1993).

Ωστόσο, παραμένουν άλυτα ζητήματα. Αν και το αρχικό δείγμα υποβλήθηκε σε αυτόν τον τύπο ψυχοθεραπείας πριν από περισσότερα από 20 χρόνια, δεν υπήρξε μελέτη παρακολούθησης, οπότε δεν είναι γνωστό εάν οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία συνέχισαν την πρόοδό τους και συνέχισαν να βελτιώνονται. Επιπλέον, άλλα εμπειρικά στοιχεία (McMain et al., 2009) φαίνεται να δείχνουν ότι αν και το DBT είναι πιο αποτελεσματικό από άλλες θεραπείες, μπορεί να αντιστοιχεί σε άλλες θεραπείες που είναι εξίσου δομημένες και σχεδιασμένες ειδικά για αυτόν τον κλινικό πληθυσμό.

Θεραπεία με βάση τον ψυχιατρικό έλεγχο για διαταραχή της προσωπικότητας στα σύνορα

ο Θεραπεία με βάση τον Ψυχαγωγία (MBT, Mentalization Based Treatment) είναι μια τεχνική που αναπτύχθηκε από τους Bateman και Fonagy από το 2004, η οποία προέρχεται από την ιδέα σύμφωνα με την οποία οριακοί ασθενείς Πρέπει να μάθουν να «νοημοποιούν», δηλαδή να μείνουν έξω από τη διάθεσή τους, παρατηρώντας προσεκτικά τα δικά τους συναισθήματα και τα συναισθήματα των άλλων. Η θεωρία πίσω από το MBT υποδηλώνει ότι αυτή η ικανότητα αναπτύσσεται μέσω μιας διαδικασίας εμπειριών παιδικής ηλικίας στην οποία οι άνθρωποι αισθάνονται ότι θεωρούνται στις σκέψεις των άλλων (ειδικά των γονέων) σε μια ασφαλή σχέση προσκόλλησης με σημαντικές προσωπικότητες ικανές να λάβετε υπόψη σας και λάβετε υπόψη το άλλο (Bateman & Fonagy, 2004).

Στο ασθενείς με οριακή διαταραχή προσωπικότητας Αυτή η ικανότητα θα διακυβευόταν λόγω της κακώς διανοητικής και «ανακλαστικής» στάσης εκ μέρους των αριθμών αναφοράς, οι οποίοι δεν ανταποκρίνονταν επαρκώς στις συναισθηματικές εμπειρίες του ατόμου, προκαλώντας έτσι ένα εξελικτικό τραύμα.

Το MBT ξεκινά από ψυχαναλυτική θεωρητική βάση, αλλά επίσης χρησιμοποιεί γνωστικές μεθόδους. Στην πραγματικότητα, αυτή η θεραπεία είναι παρόμοια σε πολλά συστατικά με το DBT: και στις δύο μορφές ψυχοθεραπείας i οριακοί ασθενείς εκπαιδεύονται να παρατηρούν τα συναισθήματά τους, να τα ανέχονται και να τα διαχειρίζονται με πιο προσαρμοστικό τρόπο. Στο MBT, ωστόσο, η εκπαίδευση είναι λιγότερο λεπτομερής και τυποποιημένη από ό, τι στο DBT. Ο ασθενής διεγείρεται συνεχώς και ενθαρρύνεται να διανοητικοποιήσει καθεμία από τις συναισθηματικές και παρορμητικές του καταστάσεις, αλλά δεν παρουσιάζεται λειτουργικά - μέσω γνωστικών ή συμπεριφορικών ασκήσεων - πώς θα μπορούσε να επιτύχει αυτήν την νοοτροπία.

Το 1999, πραγματοποιήθηκε μια πρώτη δοκιμή μέσω μιας τυχαιοποιημένης κλινικής δοκιμής σε ένα μέτριο δείγμα (n = 41) σε ένα πρόγραμμα 18 μηνών: τα αποτελέσματα έδειξαν ότι το MBT ήταν υψηλότερο από το TAU. Στη συνέχεια, το δείγμα παρατηρήθηκε για 8 χρόνια, σημειώνοντας μια σταθερή βελτίωση στα κλινικά συμπτώματα. Το MBT ήταν σημαντικά υψηλότερο στη μείωση των προσπαθειών αυτοκτονίας και των εισαγωγών στο νοσοκομείο. Οι συγγραφείς συνεπώς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα δεδομένα τους επιβεβαιώνουν την ανάγκη δομημένης ψυχοθεραπείας για το οριακή διαταραχή προσωπικότητας .

Άλλες θεραπείες για οριακή διαταραχή

Άλλες ψυχοθεραπευτικές προσεγγίσεις που είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία του οριακή διαταραχή είμαι εκεί Ψυχοθεραπεία με επίκεντρο τις μεταβιβάσεις (Transference Focused Therapy, TFP) από τον Kernberg (επικυρώθηκε σε μια δοκιμή του 2002). Ακόμη και το TFP, όπως το MBT, δεν στοχεύει στη διδασκαλία δεξιοτήτων, αλλά στο να ενθαρρύνει τον ασθενή να ενσωματώσει τις αναπαραστάσεις του εαυτού τους και των άλλων. Ryle's (1997) Cognitive Analytic Therapy (CAT), ένας άλλος συνδυασμός γνωστικής συμπεριφορικής θεραπείας και αναλυτικής θεραπείας, η οποία εφαρμόζει τη θεωρία σχέσης αντικειμένων για να βοηθήσει τους ασθενείς να δημιουργήσουν μια πιο σταθερή αίσθηση του εαυτού , και το Schema Focused Therapy (SFT) που αναπτύχθηκε από τον Young (1999), το οποίο στοχεύει στην τροποποίηση των μη προσαρμοστικών προτύπων που προκύπτουν από αρνητικές εμπειρίες στην παιδική ηλικία.

Η επιστημονική κοινότητα προχωρά εδώ και μερικά χρόνια προς την προσπάθεια να εντοπιστούν ποιες θα μπορούσαν να είναι οι πτυχές που έχουν αυτά τα μοντέλα από κοινού και οι οποίες, ως εκ τούτου, θα αντιπροσωπεύουν τα βασικά στοιχεία για τον καθορισμό της αποτελεσματικότητας στη θεραπεία της Διαταραχής Προσωπικότητας των Συνόρων. Φαίνεται τώρα να υπάρχει μια συγκεκριμένη συμφωνία, την οποία συμμερίζονται και οι βρετανικές κατευθυντήριες γραμμές του Εθνικού Ινστιτούτου Κλινικής Αριστείας (NICE 2009), με την υπόθεση ότι θεραπεία της Διαταραχής Προσωπικής Οριοθέτησης πρέπει να αποτελείται από:

  • (1) υψηλή δομή των παρεμβάσεων που παρέχονται από την ομάδα που φροντίζει τον ασθενή
  • (2) συνέπεια των θεωρητικών προσεγγίσεων που υιοθετούνται από επαγγελματίες
  • (3) τακτική εποπτεία ομάδας
  • (4) θεραπευτική σύμβαση για τον καθορισμό κοινών κανόνων και στόχων
  • (5) ενσυναισθητική και υποστηρικτική στάση, αλλά ενεργός και προσανατολισμένος στην επίλυση προβλημάτων.

Borderline Personality Disorder - Μάθετε περισσότερα:

Διαταραχές προσωπικότητας - PD

Διαταραχές προσωπικότητας - PDΟι διαταραχές της προσωπικότητας είναι ακατάλληλα πρότυπα σκέψης και συμπεριφοράς που επηρεάζουν την προσωπική και διαπροσωπική λειτουργία.