Η ινομυαλγία (ή σύνδρομο ινομυαλγίας) είναι μια σύνθετη χρόνια ασθένεια που ορίζεται από το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας ως «μια χρόνια διαδεδομένη κατάσταση πόνου με χαρακτηριστικά« ευαίσθητα σημεία »στη φυσική εξέταση, που συχνά σχετίζεται με μια ποικιλία συμπτώματα ή δυσλειτουργίες όπως κόπωση, διαταραχές του ύπνου, πονοκέφαλος, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και διαταραχές της διάθεσης ».



Τι είναι η ινομυαλγία

ο ινομυαλγία υπήρξε και είναι μια από τις πιο αμφιλεγόμενες διαγνώσεις στην ιατρική. Η οπτική γωνία του ρευματολόγου δεν συμφωνεί πάντα με αυτή του ψυχολόγου, του ψυχιάτρου ή του νευρολόγου.



Η ιταλική ομάδα μελέτης στις ινομυαλγία πρόσφατα ορίστηκε αυτή η ασθένεια:



'Ένα σύνδρομο κεντρικής ευαισθητοποίησης, που χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία των νευροκυκλωμάτων, που περιλαμβάνει την αντίληψη, τη μετάδοση και την επεξεργασία των προσαγωγών ερεθισμάτων των ερεθισμάτων, με την επικρατούσα εκδήλωση του πόνου στο κινητήριο σύστημα'.

Το 1996 ο Τούρκος και οι συνεργάτες του είχαν αποδείξει την ύπαρξη «υποομάδων» ασθενών που μπορούν να διαφοροποιηθούν με βάση γνωστικά, ψυχοκοινωνικά χαρακτηριστικά και που ανταποκρίθηκαν διαφορετικά στη θεραπεία ναρκωτικών. Το 2003, ο Giesecke και οι συνεργάτες του, βάσει των χαρακτηριστικών του πόνου (ένταση, ικανότητα ελέγχου του πόνου και κατώφλι του συναγερμού) και στις ερμηνευτικές και συναισθηματικές πτυχές της αντίληψης του συναγερμού (άγχος, κατάθλιψη και καταστροφικότητα) εντόπισαν τρεις τύπους ασθενών (1):

• η πρώτη ομάδα (51,5%) χαρακτηρίζεται από μέσες τιμές για όλες τις μετρούμενες παραμέτρους. περιλαμβάνει την πλειονότητα των ασθενών που πηγαίνουν στο γενικό ιατρό λόγω του διαδεδομένου πόνου και που συνήθως ανταποκρίνονται περισσότερο στη θεραπεία.



• η δεύτερη ομάδα (32%) χαρακτηρίζεται από υψηλά επίπεδα άγχους, κατάθλιψης και καταστροφής, από κακή ικανότητα αυτο-ελέγχου του πόνου και από υψηλό πόνο κατά την πίεση.

• η τρίτη ομάδα (16,5%) χαρακτηρίζεται αντ 'αυτού από ασθενείς με χαμηλά επίπεδα άγχους, κατάθλιψης και καταστροφής, αλλά με ένα ιδιαίτερα χαμηλό κατώφλι για την προσοχή.

Διάγνωση ινομυαλγίας

Τα κριτήρια για το διάγνωση ινομυαλγίας καθορίστηκαν από το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας το 1990. Το 1992, η ινομυαλγία αναγνωρίστηκε ως νοσογραφικά αυτόνομη ασθένεια από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας και έχει ταξινομηθεί με τον κωδικό M79.03 στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD-10).Τέλος, το 1994, η Διεθνής Ένωση Μελέτης του Πόνου (IASP) αναγνώρισε την ινομυαλγία ως ασθένεια, ταξινομώντας την με τον κωδικό X33.X8a. Αλλά ποια είναι τα χαρακτηριστικά συμπτώματα αυτής της εμβληματικής νόσου; Εδώ είναι μια λίστα.

Συμπτώματα ινομυαλγίας

πόνος

Ο χρόνιος διαδεδομένος πόνος, που αναφέρεται σε 'ολόκληρο το σώμα', που υπάρχει για τουλάχιστον 3 μήνες, είναι αναμφίβολα το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ινομυαλγίας , συμβαίνει σε όλους σχεδόν τους ασθενείς. Ο πόνος που πλήττει τους ασθενείς με ινομυαλγία είναι ένας διαδεδομένος πόνος που δεν έχει συγκεκριμένη ανατομική κατανομή. Ο κατάλογος των σημείων και συμπτωμάτων είναι εξαιρετικά ευρύς και ποικίλος. Η σημασιολογία του πόνου είναι αρκετά ποικίλη. Οι εκφράσεις όπως «όλα με πονάνε» ή «μπορώ να πω πρώτα τι δεν με βλάπτει» είναι αρκετά χαρακτηριστικά των ασθενών με ινομυαλγία. Ο πόνος συνήθως ορίζεται ως 'τσούξιμο', 'κάψιμο', 'μαχαίρωμα', 'διεισδυτικό'. Τα οδυνηρά συμπτώματα συνήθως επιτείνονται από κρύο, υγρασία, αλλά και από αγχωτικά γεγονότα, περιόδους αδράνειας ή λειτουργική υπερφόρτωση. Οι ασθενείς τείνουν να ορίζουν τον πόνο ως 'μυϊκό τύπο'.

αδυναμία

Διαφήμιση Μια εικόνα ενίοτε έντονης αδυναμίας και μια γενική κατάσταση κόπωσης (που οι αγγλοσαξονικοί ορίζουν καλά με τον όρο: η «κόπωση») εμφανίζονται στο 75-90% των περιπτώσεων (2,3). «Πάντα νιώθω κουρασμένος» είναι μια τυπική περιγραφή της «κόπωσης» από τον ασθενή, η οποία αναφέρεται επίσης στην εξάντληση, την κούραση, την έλλειψη ενέργειας. Η κόπωση είναι αισθητά πιο έντονη κατά την αφύπνιση, τόσο πολύ που οι ασθενείς χρησιμοποιούν συχνά την ίδια φράση για να περιγράψουν αυτό το συναίσθημα: «Νιώθω πιο κουρασμένος το πρωί παρά το βράδυ». Παράγοντες που σχετίζονται με την εξασθένιση και την αίσθηση κόπωσης περιλαμβάνουν: ανεπαρκή ποιότητα και ποσότητα ύπνου (μη αποκαταστατικός ύπνος), αποσυμπίεση μυών που προκαλείται από αδράνεια και άγχος-καταθλιπτική κατάσταση ('κινητική ασθάνεια).

Διαταραχή ύπνου

Χαρακτηριστική της ινομυαλγίας είναι ο μη αποκαταστατικός ύπνος, που αναφέρεται από το 75% των ασθενών και εκδηλώνεται με τη μορφή: αρχικής αϋπνίας, κεντρικής αϋπνίας (συχνές αφύπνιση κατά τη διάρκεια της νύχτας με δυσκολία να κοιμηθεί πίσω), τελική αϋπνία, υπερυπνία, ελαφρύς ύπνος, ακανόνιστη ανάπαυση κατά τη διάρκεια της ημέρας, αντιστροφή του ρυθμού ύπνου-αφύπνισης (4). Μελέτες πολυσωμογραφίας έδειξαν ότι τα άτομα με ινομυαλγία, σε σύγκριση με μια υγιή ομάδα ελέγχου, έχουν μειωμένη ποσότητα ύπνου αργών κυμάτων, ύπνου REM, συνολικού ύπνου, καθώς και μεγαλύτερο αριθμό παρατεταμένων αφύπνισης και ηλεκτροεγκεφαλογγραφικό μοτίβο εισβολή των κυμάτων άλφα (κύματα που σχετίζονται με την αντίδραση αφύπνισης) στον ρυθμό του δέλτα (αργά κύματα που χαρακτηρίζουν τον βαθύ ύπνο) (5). Οι διαταραχές του ύπνου που μόλις αναφέρθηκαν δημιουργούν έναν φαύλο κύκλο, καθώς τονίζουν τον πόνο και επηρεάζουν τη διάθεση, οι οποίοι με τη σειρά τους συμβάλλουν στον ενοχλητικό ύπνο (6). Οι ασθενείς με περισσότερο μειωμένο ύπνο έχουν μεγαλύτερη αντίληψη για τον πόνο και μεγαλύτερο αριθμό τρυφερόντων σημείων (5,7).

Παραισθησία

Αίσθηση μυρμήγκιασμα, μούδιασμα, καρφίτσες ή βελόνες που παρατηρείται στο 84% των ασθενών (8). Η νευρολογική φυσική εξέταση και η ηλεκτρομυογραφία είναι συνήθως φυσιολογικά.

Αίσθηση πρήξιμο σε οδυνηρές περιοχές

Ένα υποκειμενικό αίσθημα φουσκώματος παρατηρείται σε περίπου τους μισούς ασθενείς (9). Αυτή η αίσθηση σχετίζεται συχνά με μυϊκές κράμπες, συσπάσεις και τρόμο στα βλέφαρα.

Νευρογνωστικές διαταραχές

Νευρογνωστικά συμπτώματα της ινομυαλγίας περιλαμβάνουν δυσκολία και μείωση της συγκέντρωσης, βραχυπρόθεσμες διαταραχές ενοποίησης της μνήμης ('Ξεχνώ τα πάντα'), επιβράδυνση των χειρονομιών, μειωμένη απόδοση γλώσσας, αδυναμία εκτέλεσης πολλαπλών ενεργειών ταυτόχρονα, εύκολη απόσπαση της προσοχής και γνωστική υπερφόρτωση ινομυαλγία. Οι ασθενείς παραπονιούνται επίσης για «γνωστική ομίχλη» (ορίζεται ως «ινώδης βάτραχος»), διανοητική σύγχυση, δυσλεξία, δυσκολία στο γράψιμο, την ομιλία, την ανάγνωση, την εκτέλεση μαθηματικών ενεργειών και την εύρεση κενού (10). Έχει αποδειχθεί ότι οι ασθενείς με ινομυαλγία έχουν χαμηλότερες γνωστικές λειτουργίες (όσον αφορά τη μακροχρόνια μνήμη και τη 'μνήμη εργασίας') σε σύγκριση με άτομα ηλικίας άνω των 20 ετών (11,12) και παρόμοια με εκείνα των ενηλίκων είκοσι ετών . Οι ασθενείς μπορούν να έχουν παρόμοιες επιδόσεις με υγιή άτομα ελέγχου, αλλά μόνο με εκτεταμένη νευρωνική ενεργοποίηση των μετωπιαίων και βρεγματικών περιοχών του εγκεφάλου (13).
Πρόσφατες μελέτες δείχνουν πώς υπάρχει σημαντική απώλεια της γκρίζας ύλης σε ασθενείς με ινομυαλγία (3,3 φορές μεγαλύτερη από ό, τι σε υγιή άτομα της ίδιας ηλικίας), με συσχέτιση μεταξύ της διάρκειας της νόσου και της απώλειας γκρίζας ύλης (14).

αεροπορική καταστροφή της Τενερίφης

Εμβοές

Η αίσθηση κουδουνίσματος και ο θόρυβος στο αυτί είναι μεταξύ των συχνών συμπτωμάτων σε ασθενείς με ινομυαλγία.

Temporo-κάτω γνάθου πόνος

Το σύνδρομο πόνου-δυσλειτουργίας των κροταφογναθικών αρθρώσεων δεν είναι ασυνήθιστο. Ο πόνος τονίζεται με τις κινήσεις ανοίγματος και κλεισίματος του στόματος.

Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών

Ένα τυπικό «σύνδρομο ανήσυχων ποδιών» υπάρχει στο 30% των ασθενών και εκδηλώνεται με τα χαρακτηριστικά νυχτερινά συμπτώματα (πόδια που κινούνται συνεχώς).

Ερεθιστικό κόλον

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου εμφανίζεται στο 32-70% των ασθενών και εκδηλώνεται με κοιλιακό άλγος, αίσθημα πρηξίματος και προβλήματα στην κυψέλη (διάρροια που εναλλάσσεται με δυσκοιλιότητα).

Διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος

Πυελικός πόνος, σπασμοί της ουροδόχου κύστης με συχνή ούρηση, ένταση στα γεννητικά όργανα, δυσμηνόρροια είναι πολύ συχνές σε ασθενείς με ινομυαλγία.

Σεξουαλικές δυσλειτουργίες

Η ινομυαλγία σχετίζεται με ορισμένες σεξουαλικές δυσλειτουργίες των γυναικών. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως μια μείωση της σεξουαλικής διέγερσης, μια αρνητική οργασμική εμπειρία και μια αύξηση του πόνου που σχετίζεται με τη συνουσία (15,16,17,18). Δεν υπάρχουν μονοσήμαντοι προσανατολισμοί σχετικά με το ρόλο της ψυχολογικής συνιστώσας στη γένεση αυτών των διαταραχών. Αν και τα επιδημιολογικά δεδομένα δεν μπορούν να θεωρηθούν εξαντλητικά, πιστεύεται ότι περίπου το 1/5 των γυναικών με ινομυαλγία παρουσιάζουν διαταραχές του πόνου του αιδοίου (19.20). Η έναρξη του πόνου κατά τη συνουσία είναι συχνότερη σε ασθενείς με ινομυαλγία (50%) από ό, τι σε υγιείς γυναίκες (16,7%) (Aydin et al.). Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς (Shower et al.) Ο πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή θα ήταν πιο συχνός σε ασθενείς με ινομυαλγία, καθώς σε αυτήν την ασθένεια η ανοχή και το κατώφλι της αντίληψης του πόνου μειώνονται σημαντικά σε σύγκριση με υγιή άτομα (21).

Διαταραχές της συναισθηματικής σφαίρας

50-60% των ασθενών με ινομυαλγία έχουν τουλάχιστον ένα επεισόδιο μείζονος κατάθλιψης στη διάρκεια της ζωής τους. Αξιοσημείωτο είναι το γεγονός ότι οι συγγενείς πρώτου βαθμού ασθενών με ινομυαλγία έχουν υψηλό επιπολασμό διαταραχών της διάθεσης σε σύγκριση με ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα και άτομα ελέγχου (22). Τα άτομα με ινομυαλγία αναφέρουν τραυματικές εμπειρίες στην παιδική ηλικία, όπως κακοποίηση, απόρριψη και σωματική κακομεταχείριση, συχνότερα από ό, τι τα άτομα ελέγχου (23).

Άλλα συμπτώματα της ινομυαλγίας

Άλλες εκδηλώσεις: στην ατελείωτη λίστα του συμπτώματα ινομυαλγίας περιλαμβάνουν επίσης: περιφερικές αγγειοκινητικές διαταραχές, δυσανεξία στο φως και τον ήχο, σύνδρομο sicca (ξηροφθαλμία και στόμα), πόνος στο στήθος (περιγράφεται ως 'έντονοι πόνοι στην καρδιά για να πάρει την αναπνοή σας'), καρδιακός παλμός (υποκειμενική αίσθηση καρδιακού παλμού) .

Τα τρυφερά σημεία, από την άλλη πλευρά, αντιπροσωπεύουν το πιο χαρακτηριστικό αντικειμενικό σημάδι της ινομυαλγίας . Μπορούν να οριστούν ως οδυνηρά σημεία της πίεσης που βρίσκονται σε αντιστοιχία με συγκεκριμένες θέσεις μυών και τενόντων. Η πίεση που ασκεί ο χειριστής στα 18 σημεία πόνου που προσδιορίζονται στον χάρτη σημείων τρυφερότητας πρέπει να είναι 4 kg / cm2 (αυτή η πίεση ισοδυναμεί με τη λεύκανση του νυχιού του εξεταστή).

Η περίπλοκη εικόνα των συμπτωμάτων του ασθενείς με ινομυαλγία μπορεί να επηρεαστεί αρνητικά από εξωτερικοί παράγοντες , όπως αγχωτικά συμβάντα (πένθος, τραύμα, τραυματικές εμπειρίες στην παιδική ηλικία, κακοποίηση ή / και βία, σωματική απόρριψη και κακομεταχείριση, σωματικό και ψυχολογικό τραύμα, ιδιαίτερα επώδυνα γεγονότα), θόρυβος (24), κρύο, υγρασία, καιρικές αλλαγές, προ-εμμηνορροϊκή φάση , υπερφόρτωση εργασίας, μεγάλες περιόδους αδράνειας, ταραχώδης ρυθμός ζωής, κατάσταση σταθερής έντασης, άγχος, στρες, διαταραγμένος ύπνος (25,26).

Επιδημιολογία ινομυαλγίας

Όσον αφορά την επιδημιολογία, μπορεί να ειπωθεί ότι η ινομυαλγία είναι μια δύσκολη κατάσταση για αξιολόγηση και μπορεί να βασιστεί σε περιορισμένο αριθμό μελετών σχετικά με την επίπτωση και τον επιπολασμό που σίγουρα δεν καθιστούν εύκολη την ανάπτυξη ενός ακριβούς επιδημιολογικού χάρτη της νόσου. Μελέτες που βασίζονται στα κριτήρια ταξινόμησης του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας (ACR) αναφέρουν την επικράτηση του γενικού πληθυσμού μεταξύ 0,1 και 3,3%.

Το στούντιο χαρτογράφησης προσφέρει ένα επιπολασμός της ινομυαλγίας της τάξης του 2,22% . Με βάση αυτά τα δεδομένα, 1.333.000 άτομα στην Ιταλία θα επηρεαστούν από ινομυαλγία (5). Αυτό το ποσοστό είναι σχεδόν διπλάσιο σε σύγκριση με τις εκτιμήσεις αναφοράς των Ciocci et al. που είδε την ινομυαλγία επηρεάζει το 1,2% του γενικού πληθυσμού (περίπου 700.000 Ιταλοί) (27).

Ο λόγος για τον υψηλότερο επιπολασμό στις γυναίκες δεν είναι πλήρως γνωστός. Είναι πιθανό ότι η διαφορά μεταξύ των δύο φύλων πρέπει να εντοπιστεί σε μια διαφορετική αλληλεπίδραση μεταξύ γενετικών, βιολογικών, ψυχολογικών και κοινωνικο-πολιτισμικών παραγόντων (σίγουρα τα οιστρογόνα διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση του πόνου, καθώς και στη μειωμένη παραγωγή τεστοστερόνης στο γυναικείο φύλο. ). Φαίνεται ότι το επιπολασμός της ινομυαλγίας αυξάνεται με την αύξηση της ηλικίας έως 79 ετών , αν και μπορεί να επηρεάσει τους εφήβους και τα παιδιά.

Το γυναικείο σεξ αντιπροσωπεύει σίγουρα το μεγαλύτερο παράγοντας κινδύνου για ινομυαλγία (αναλογία ανδρών / γυναικών 1: 9). Μια μελέτη του 1999 από τον Forseth (28) εξέτασε πιθανούς παράγοντες κινδύνου για την έναρξη της ινομυαλγίας σε μια ομάδα γυναικών με μη ειδικό διάχυτο πόνο. Η διάρκεια του πόνου μεγαλύτερη από 6 μήνες, η παρουσία αξονικού πόνου και στο απώτερο τμήμα των άνω άκρων, η παρουσία συναφών συμπτωμάτων όπως διαταραχές του ύπνου, μετεωροληψία, εξοικείωση, χρόνιος πονοκέφαλος, εναλλακτική νάρκη, παραισθησία και καταθλιπτική διάθεση. Η τρέχουσα ηλικία, η ηλικία έναρξης, η μέτρηση του σημείου ευαισθησίας στην πίεση και τα χαρακτηριστικά του πόνου δεν είναι χρήσιμα στοιχεία για τη διάκριση των ατόμων που ενδέχεται να αναπτύξουν ινομυαλγία.

Ένα ενδιαφέρον γεγονός που προέκυψε από πολλές μελέτες αφορά την αντίστροφη σχέση μεταξύ του επιπέδου εκπαίδευσης και της ανάπτυξης ενός συνδρόμου χρόνιου πόνου, παρόμοια με την παρουσία δυσμενών κοινωνικών συνθηκών (διαζύγιο, αναπηρία, μετανάστευση, χαμηλό εισόδημα) (29,30).

Ινομυαλγία και συναισθηματικές διαταραχές

Είναι επίσης εμφανές η σημασία της παρουσίας τρεχουσών ή προηγούμενων συναισθηματικών διαταραχών (διαζύγιο, χωρισμός, πένθος) ή άλλες χρόνιες παθήσεις στην ανάπτυξη συμπτωμάτων ινομυαλγίας, ιδιαίτερα εάν επιδεινωθούν από ψυχολογικό στρες και / ή παρουσία επίμονων ερεθισμάτων για τη λήψη αντιλήψεων.

Ιταλικό θέμα σχετικά με τον εκφοβισμό

Διαφήμιση Ο Oliver και ο Silman (31) επανέλαβαν σε πρόσφατο άρθρο τη σημασία των επιδημιολογικών μελετών ινομυαλγία , επιβεβαιώνοντας τη διατριβή σύμφωνα με την οποία το σωματικό τραύμα, τα ψυχοκοινωνικά προβλήματα, οι γενετικοί και φυλετικοί παράγοντες μπορεί να είναι παράγοντες που καθορίζουν την έναρξη και την έκφραση της ινομυαλγίας. Χάρη σε μια συνέντευξη που πραγματοποιήθηκε ανώνυμα μέσω του Διαδικτύου, ο Wilson και οι συνεργάτες του κατάφεραν να επιβεβαιώσουν ότι οι αιτίες που έδειξε ο πληθυσμός ως λόγος για έναρξη της ινομυαλγίας είναι 60% συναισθηματικοί (40% σωματικοί) και ότι οι ίδιες συναισθηματικές αιτίες είναι στο 94,2% ο ίδιος ο λόγος των παροξύνσεων (5,8% φυσικές και περιβαλλοντικές αιτίες) (32).

Συννοσηρότητες στην ινομυαλγία

Οι κλασικές κλινικές εκφράσεις της ινομυαλγίας μπορούν επίσης να βρεθούν σε άτομα με ένα ευρύ και ποικίλο εύρος δυσλειτουργικών καταστάσεων που σχετίζονται με τον πόνο. Οι συχνότερα παρατηρούμενες συννοσηρότητες σε ασθενείς με ινομυαλγία περιλαμβάνουν (33):

- ΣΥΝΔΡΟΜΟ καρπιαιου σωληνα (23% έναντι 1% των ελέγχων)

- λαχτάρα (5% έναντι 1% των ελέγχων)

- κατάθλιψη (12% έναντι 3% των ελέγχων).

Η μελέτη των Bateman και coll. ο οποίος το 2009 δημοσίευσε μια έρευνα που πραγματοποιήθηκε σε ασθενείς που συμμετείχαν στο θεματικό συνέδριο για την ινομυαλγία που πραγματοποιήθηκε στο Salt Lake City (ΗΠΑ). Οι συχνότερες συννοσηρότητες ήταν διαταραχές του ύπνου (83%), κατάθλιψη (71%), άγχος (63%) και αρθρίτιδα (38%).

Ινομυαλγία και ψυχιατρικές διαταραχές

Ο επιπολασμός των ψυχιατρικών διαταραχών στο ασθενείς με ινομυαλγία είναι σαφώς υψηλό σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Έχει αποδειχθεί ότι ο κίνδυνος εμφάνισης διαταραχών άγχους (ιδίως του ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή και το διαταραχή μετατραυματικού στρες ) κατά τη διάρκεια ζωής των ασθενών με ινομυαλγία είναι περίπου 5 φορές υψηλότερη από ό, τι σε άτομα ελέγχου (34). Οι επιδημιολογικές μελέτες έχουν πράγματι παρατηρήσει παράλληλη μείζονος κατάθλιψης στο 14-36% των ασθενών με ινομυαλγία έναντι του 6,6% των ατόμων ελέγχου (35). Παρατηρήθηκε περαιτέρω συσχέτιση μεταξύ μετατραυματικής διαταραχής και 56% των ασθενών με ινομυαλγία.

Ινομυαλγία και κατάθλιψη

Αν και υπάρχει μια καλά τεκμηριωμένη σχέση μεταξύ της χρόνιας νόσου και της κατάθλιψης, αυτή μεταξύ της κατάθλιψης και της ινομυαλγίας είναι ιδιαίτερα σημαντική (Kassan et al, 2006). Πρόσφατα αποδείχθηκε ότι η κόπωση και η κατάθλιψη φαίνεται να είναι τα συστατικά που ασκούν τη μεγαλύτερη αρνητική επίδραση στη λειτουργική ικανότητα των ασθενών (Del and coll., 2008). Από τη μελέτη των Ισπανών συγγραφέων προέκυψε ότι ένα προηγούμενο ιστορικό σημαντικών ψυχολογικών και ψυχιατρικών προβλημάτων ήταν τεκμηριώσιμο στο 50% των περιπτώσεων. Ωστόσο, κατά τη στιγμή της μελέτης, ο επιπολασμός της ψυχικής ασθένειας τεκμηριώθηκε μόνο στο 36,4% των περιπτώσεων. Αυτό το ποσοστό είναι ουσιαστικά συγκρίσιμο με αυτό που καταγράφηκε σε προηγούμενες μελέτες σε άτομα με άλλες χρόνιες ασθένειες.

Πρέπει να σημειωθεί ότι σε αυτούς τους ασθενείς το διάγνωση ινομυαλγίας χαιρετίζεται με κάποια ανακούφιση. Σε ορισμένα άτομα, το άγχος που προκαλείται από αμηχανία και αμφιβολίες σχετικά με τη φύση των συμπτωμάτων φαίνεται να εξαφανίζεται σχεδόν όταν επιβεβαιωθεί η διάγνωση της ινομυαλγίας. Η έκφραση «Νιώθω καλύτερα τώρα που ξέρω ότι δεν τα έκανα τα πάντα» είναι ιδιαίτερα συχνή και χαρακτηρίζει μια πολύ κοινή αντίδραση από την πλευρά των ασθενών, οι οποίοι πιστεύουν ότι θεωρούνται πραγματικοί «φανταστικοί ασθενείς» ακόμη και από τις οικογένειές τους. Από αυτή την άποψη, η διάγνωση της ινομυαλγίας θεωρείται εν μέρει ως πραγματική απελευθέρωση.

Πρέπει να τονιστεί ότι οι πάσχοντες από ινομυαλγία συχνά εμφανίζουν έντονο ερεθισμό όταν οι διαταραχές τους εντοπίζονται στο πλαίσιο των εκφράσεων ενός καταθλιπτικού συνδρόμου και τείνουν να απορρίπτουν σταθερά τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα και, γενικότερα, οποιαδήποτε θεραπεία ικανή να επηρεάσει τον τόνο του 'διάθεση. Μεταξύ των σημασιολογικών περιγραφών που χρησιμοποιούνται πιο συχνά για να εκφράσουν αυτήν τη στάση είναι εκφράσεις όπως: 'Δεν είμαι τρελός', 'Δεν είμαι κατάθλιψη'. Ο γιατρός πρέπει να το λάβει αυτό υπόψη, καθώς ορισμένα από τα φάρμακα που έχουν αποδειχθεί πιο αποτελεσματικά στη θεραπεία της ινομυαλγίας ανήκουν ακριβώς στην ομάδα των αντικαταθλιπτικών.

Θεραπεία της ινομυαλγίας

Μια θεμελιώδης αρχή της στρατηγικής του θεραπεία της ινομυαλγίας είναι η διεπιστημονική και πολυεπαγγελματική προσέγγιση που στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου, στη μείωση της «κόπωσης», των διαταραχών του ύπνου και άλλων συναισθηματικών εκδηλώσεων της νόσου. Το τελικό αποτέλεσμα των διαφορετικών πιθανών προγραμμάτων παρέμβασης είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής, η οποία διακυβεύεται σοβαρά σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με ινομυαλγία. Η θεραπευτική στρατηγική πρέπει να είναι ιδιαίτερα ευέλικτη, λαμβάνοντας υπόψη τις πολλαπλές μεταβλητές που επηρεάζουν την έκφραση της νόσου.

Η κατάθλιψη και η δυσφορία είναι συναισθήματα που προκύπτουν και αναπτύσσονται ως φυσική απόκριση στη διάγνωση μιας χρόνιας νόσου - εκφυλιστικής ή ογκολογικής. Η μετάβαση από την κατάσταση ενός «υγιούς ατόμου» στην κατάσταση ενός «άρρωστου ατόμου» είναι μια περίπλοκη και ευαίσθητη εμπειρία, που δεν είναι εύκολο να διαχειριστεί, ειδικά σε πολύ ευαίσθητα ή ιδιαίτερα ευαίσθητα θέματα (ΔΕΙΤΕ: Αποδοχή της νόσου ).

Ψυχοθεραπεία για ινομυαλγία

Μεταξύ των πολλών συναισθημάτων που βιώνει ο ασθενής υπάρχει επίσης θλίψη, θυμός (.. 'γιατί μόνο εγώ' ... 'τι έκανα για να το αξίζω'), ντροπή, αίσθηση αδυναμίας και τάση προς απομόνωση, η οποία οδηγεί αναπόφευκτα τον ασθενή σε μια προοδευτική ένταση του πόνου και σε μια κατάσταση βαθιάς μοναξιάς της ψυχής. Η οικογένεια βιώνει επίσης τα ίδια συναισθήματα με τον ασθενή, συχνά σε συνδυασμό με την αίσθηση ενοχής και αμηχανίας για τη δυσκολία που αντιμετωπίζουν στο βλέμμα του αγαπημένου τους ή για το ότι δεν αισθάνονται ικανά να διαχειριστούν την κατάσταση επαρκώς. Για το σκοπό αυτό, η ενσωμάτωση της φαρμακευτικής θεραπείας με την ψυχοθεραπεία είναι όλο και πιο σημαντική.

Ινομυαλγία α ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΟ: FIBROMIALGIA, ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΟΜΙΛΟΥ

Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση που αποσκοπούσε στην αξιολόγηση του ρόλου των «ψυχολογικών θεραπειών» έδειξε ότι το αποτέλεσμα της ψυχοθεραπείας μπορεί να οριστεί ως «μικρό αλλά ισχυρό» και συγκρίσιμο με αυτό που αποδίδεται στη φαρμακολογική θεραπεία που χρησιμοποιείται συνήθως για την ινομυαλγία. Η θεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς συσχετίστηκε με τα μεγαλύτερα «μεγέθη επίδρασης» (36).

Το τελευταίο έχει χρησιμοποιηθεί στην πραγματικότητα ως βάση για πολλά προγράμματα θεραπείας πόνου και άγχους και αποτελεί μια πιο περίπλοκη μορφή εκπαίδευσης ασθενών. Οι παρεμβάσεις γνωστικής συμπεριφορικής θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν:

- βοηθώντας τους ασθενείς να μάθουν και να παρακολουθούν τις αλληλεπιδράσεις μεταξύ των σκέψεων, των συναισθημάτων, των συμπτωμάτων, της συμπεριφοράς και του κοινωνικού τους περιβάλλοντος,

- γνωστική εκπαίδευση για προσαρμογή στην ασθένεια (τεχνικές επίλυσης προβλημάτων, τεχνικές χαλάρωσης, γνωστική αναδιάρθρωση κ.λπ.),

- τεχνικές προσαρμογής συμπεριφοράς (καθορισμός στόχων, τεχνικές πρόληψης υποτροπών κ.λπ.)

- στρατηγικές για την προώθηση της κοινωνικής υποστήριξης.

Ορισμένες μελέτες φέρνουν την αποτελεσματικότητα της εκπαιδευτικής θεραπείας που σχετίζεται με πιο πολύπλοκες πολυτροπικές θεραπευτικές στρατηγικές από ειδικούς στον πόνο, οι οποίοι εργάζονται με πολυεπιστημονικό τρόπο σε θεραπευτικά πρωτόκολλα για ασθενείς που πάσχουν από ινομυαλγία. Ορισμένες από αυτές τις μελέτες συνδύασαν την εκπαίδευση των ασθενών ή / και τη γνωστική συμπεριφορική θεραπεία με την άσκηση. Στις περισσότερες από αυτές τις μελέτες, μια σημαντική βελτίωση σε μία ή περισσότερες από τις κλινικές μεταβλητές που εξετάστηκαν παρουσιάστηκε στο τέλος της θεραπείας (37).

Μέσω μιας μετα-ανάλυσης (38) που πραγματοποιήθηκε σε 49 ασθενείς με ινομυαλγία, συγκρίθηκε η αποτελεσματικότητα των φαρμακολογικών θεραπειών και των μη φαρμακολογικών θεραπειών (γνωστική συμπεριφορική θεραπεία και φυσιοθεραπεία) με τη φυσική κατάσταση, τα συμπτώματα, την ινομυαλγία, ψυχολογική κατάσταση και λειτουργικές ικανότητες. Τα αντικαταθλιπτικά έχουν οδηγήσει σε σημαντικές βελτιώσεις τόσο στη φυσική κατάσταση όσο και στα υποκειμενικά συμπτώματα της ινομυαλγίας.

Η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία πόνου, από την άλλη πλευρά, είχε ως αποτέλεσμα σημαντικές βελτιώσεις και στις τέσσερις πτυχές, επιτυγχάνοντας ένα καλύτερο αποτέλεσμα ακόμη και από τη φαρμακευτική αγωγή όσον αφορά τη βελτίωση των υποκειμενικών συμπτωμάτων και την ικανότητα διεξαγωγής κανονικών καθημερινών δραστηριοτήτων. Αυτή η μετα-ανάλυση οδηγεί στο εύλογο συμπέρασμα ότι Η βέλτιστη θεραπεία για την ινομυαλγία θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει γνωστικές συμπεριφορικές μεθόδους .

ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΟ ΣΤΟΙΧΕΙΟ:

Εμπειρίες πόνου (2014) από τον D. Le Breton - Η έννοια του πόνου και η χρησιμότητά του - Επανεξέταση

ΟΛΟΙ ΟΡΙΣΜΟΙ ΨΥΧΟΠΕΔΙΚΩΝ

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ :

  1. Giesecke T, Williams DA, Harris RE, et al. (2003). Υποομάδα ασθενών με ινομυαλγία με βάση τα όρια πίεσης - πόνου και ψυχολογικούς παράγοντες . Arthritis Rheum, 48: 2916-22.
  2. Lessard JA, Russell IJ: Fibrositis / fybromialgia στην ιδιωτική πρακτική της ρευματολογίας. συστηματική ανάλυση βάσης δεδομένων ασθενούς. 1989 (αδημοσίευτο) Αναφέρθηκε στο: Fibrositis / fibromyalgia (Κεφάλαιο 23), στο The Clinical and Scientific Basis of Myalgia Encephalomyelitis / Chronic κόπωση. Σύνδρομο. (1993). Συντάκτες: Hyde BM, Goldstein J, Levine P. The Nightingale Research Foundation, Ottawa, Canada.
  3. Russell IJ; Fibrositis / fybromialgia (Κεφάλαιο 23), στην κλινική και επιστημονική βάση της μυαλγίας Εγκεφαλομυελίτιδα / χρόνια κόπωση. Σύνδρομο. Συντάκτες: Hyde BM, Goldstein J, Levine P. The Nightingale Research Foundation, Οττάβα, Καναδάς, 1992.
  4. Sarzi-Puttini P, Cazzola M, Atzeni F, Stisi S. (2010). Ινομυαλγία, 11: 108-109.
  5. Moldofsky H, Scarisbrick P, England R, Smythe H. (1975). Μυοσκελετικά συμπτώματα και διαταραχή του ύπνου χωρίς REM σε ασθενείς με «σύνδρομο ινοσίτιδας» και υγιή άτομα. Psychosom Med, 37: 341-51.
  6. Moldofsky H, Scarisbrick P, England R, Smythe H. Μυοσκελετικά συμπτώματα και διαταραχή ύπνου χωρίς REM σε ασθενείς με «σύνδρομο ινοσίτιδας» και υγιή άτομα. (1975). Psychosom Med, 37: 341-51.
  7. Yunus Mb, Inanici F, Aldag JC, Mangold RF. (2000). Φυρομυαλγία στους άνδρες: σύγκριση κλινικών χαρακτηριστικών με γυναίκες . J Rheumatol, 27: 485-90.
  8. Simms RW, Goldenberg DL. (1988). Συμπτώματα που μιμούνται νευρολογικές διαταραχές στο σύνδρομο ινομυαλγίας. J Ρευματολόλη; 15: 1271-3.
  9. Campbell SM, Clark S, Tindall EA, Forehand ME, Bennett RM. (1983). Κλινικά χαρακτηριστικά της ινοσίτιδας. I.A «τυφλή», ελεγχόμενη μελέτη των συμπτωμάτων και των τρυφερών σημείων. Ρεύμα αρθρίτιδας; 26: 817-24.
  10. Jain KA, Carruthers M, Van De Sande MI, et al. (2003). Σύνδρομο ινομυαλγίας: Καναδικά κλινικά πρωτόκολλα Καθορισμός περιπτώσεων, διάγνωσης και θεραπείας - Ένα έγγραφο συναίνεσης . J Musculoske Pain, 4: 3-107.
  11. Grace GM, Nielson WR, Hopkins M, Berg MA. (1999). Ελλείμματα συγκέντρωσης και μνήμης σε ασθενείς με σύνδρομο ινομυαλγίας. J Clin Exp Neuropsychol, 21: 477-87.
  12. Park DC, Glass JM, Minear M, Crofford LJ. (2011). Γνωστική λειτουργία σε ασθενείς με ινομυαλγία . Arthritis Rheum, 44: 2125-213.
  13. Bangert AS, Glass JM, Welsh RC, Crofford LJ, Taylor SF, Park DC. (2003). Λειτουργική απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού της μνήμης εργασίας στην ινομυαλγία. Arthritis Rheum, 48: S90.
  14. Kuchinad A, Schweinhardt P, Seminowicz DA, Wood PB Chizh BA, Bushnell MC. (2007). Ταχεία απώλεια φαινομένου γκρίζου εγκεφάλου σε ασθενείς με ινομυαλγία: πρόωρη γήρανση του εγκεφάλου J Neurosci., 27 (15): 4004-7.
  15. Tizik C, Muezzinoglu T, Pirildar T, Taskn EO, Frat A, Tuzun C. (2005). Σεξουαλική δυσλειτουργία σε γυναίκες με ινομυαλγία . J Urol, 174: 620-3.
  16. Prins MA, Woertman L, Kool MB, Geenen R. (2006). Σεξουαλική λειτουργία γυναικών με ινομυαλγία. Clin Exp Rheumatol, 24: 551-61.
  17. Shaver JL, Wilbur J, Robinson FP, Wang E, Buntin MS. (2006). Ζητήματα υγείας των γυναικών με σύνδρομο ινομυαλγίας. J Womens Health (Larchmt), 15: 1035-45.
  18. De Costa ED, Kneubil MC, Leao WC. Το KB. (2004). Αξιολόγηση της σεξουαλικής ικανοποίησης σε ασθενείς με ινομυαλγία. Αϊνστάιν, 2: 177-81. ΚΑΤΕΒΑΣΤΕ
  19. Arnold LD, Bachmann GA, Rosen R, Kelly S, Rhoads GG. (2006). Vulvodynia: χαρακτηριστικά και συσχετισμοί με συννοσηρότητες και ποιότητα ζωής. Obstet Gynecol 107: 617-24.
  20. Gordon AS, Panahian-Jand M, McComb F, Melegari C, Sharp S. (2003). Χαρακτηριστικά των γυναικών με διαταραχές του πόνου του αιδοίου: απαντήσεις σε μια διαδικτυακή έρευνα. J Sex Marital Ther, 29 (Suppl 1): 45-58.
  21. Bendtsen L, Norregaard J, Jensen R, Olesen J. (1997). Στοιχεία ποιοτικά αλλοιωμένης nociception σε ασθενείς με ινομυαλγία. Arthritis Rheum, 40: 98-102.
  22. Hudson JH, Arnold LM, Keck PE jr, et al. (2004). Οικογενειακή μελέτη ινομυαλγίας και συναισθηματικών διαταραχών φάσματος . Biol Psychiatry, 56: 884-91.
  23. Van Houdenhove B, Neerinckx E, Lysens R et al. (2001). Θύμα στο σύνδρομο χρόνιας κόπωσης και ινομυαλγία στην τριτοβάθμια φροντίδα: ελεγχόμενη μελέτη για τον επιπολασμό και τα χαρακτηριστικά . Ψυχοσωματική, 42: 21-8.
  24. Pellegrino MJ. Άτυπος πόνος στο στήθος ως αρχική παρουσίαση της πρωτογενούς ινομυαλγίας. Arch Phys Med Rehabil 1990; 71: 526-8
  25. Yunus Mb, Masi AT, Aldag JC. (1989). Μια ελεγχόμενη μελέτη του συνδρόμου πρωτογενούς ινομυαλγίας: κλινικά χαρακτηριστικά και συσχετίσεις με άλλα λειτουργικά σύνδρομα. J Rheumatol Suppl., 19: 62-71.
  26. Campbell SM, Clark S, Tindall EA, Forehand ME, Bennett RM. (1983). Κλινικά χαρακτηριστικά της ινοσίτιδας. I.A «τυφλή», ελεγχόμενη μελέτη των συμπτωμάτων και των τρυφερών σημείων. Arthritis Rheum, 26: 817-24.
  27. Ciocci A, Buratti L, Di Franco M, Mauceri MT. (1999). Η επιδημιολογία των ρευματικών παθήσεων: σύγκριση μεταξύ ιταλικών και ξένων δεδομένων. Ρευματισμός, 51 Συμπλήρωμα 2: 201.
  28. Forseth KØ, Gran JT & Førre Ø. (1997). Μελέτη πληθυσμού για τη συχνότητα της ινομυαλγίας σε γυναίκες ηλικίας 26-55 ετών. British Journal of Rheumatology, 36: 1318–1323.
  29. White KP, Speechley M, Harth M & Østbye T. (1999). Η μελέτη της επιδημιολογίας της ινομυαλγίας στο Λονδίνο: η συχνότητα του συνδρόμου της ινομυαλγίας στο Λονδίνο, Οντάριο. Journal of Rheumatology, 26: 1570–1576.
  30. Pincus T, Callahan I & Burkhauser R. (1987). Οι περισσότερες χρόνιες ασθένειες αναφέρονται συχνότερα από άτομα με επίσημη εκπαίδευση κάτω των 12 ετών στον πληθυσμό των Ηνωμένων Πολιτειών ηλικίας 18-64 ετών. Journal of Chronic Diseases, 40: 984–985.
  31. Oliver JE, Silman AJ. (2009). Τι μας έχει πει η Επιδημιολογία για τους Παράγοντες Κινδύνου και την Αιτιοπαθογένεση στη Ρευματοπάθεια . Έρευνα και θεραπεία αρθρίτιδας, 11 (3).
  32. Wilson H, Robinson J, Swanson K, Turk D. (2009). Συναισθηματικοί παράγοντες στην έναρξη και επιδείνωση των συμπτωμάτων της ινομυαλγίας: αποτέλεσμα μιας διαδικτυακής έρευνας. The Journ of Pain, 9 (4), Συμπλήρωμα 2:17.
  33. Berger A, Dukes E, Martin S, Edelsberg J, Oster G. (2007). Χαρακτηριστικά και κόστος υγειονομικής περίθαλψης ασθενών με σύνδρομο ινομυαλγίας. Int J Clin Pract, 61: 1498-508.
  34. Raphael KG, Janal MN, Nayak S, Schwartz JE, Gallagher RM. (2006). Ψυχιατρικές συννοσηρότητες σε ένα κοινοτικό δείγμα γυναικών με ινομυαλγία . Πόνος, 124: 117 25.
  35. Ahles TA, Khan SA, Yunus MB, Spiegel DA, Masi AT. (1991). Ψυχιατρική κατάσταση ασθενών με πρωτογενή ινομυαλγία, ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα και άτομα χωρίς πόνο: μια τυφλή σύγκριση των διαγνώσεων DSM-III. Am J Ψυχιατρική, 148: 1721-6.
  36. Πόνος. (2010), 151 (2): 280-95. Epub
  37. Nielson WR, Walker C, McCain GA. (1992). Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία του συνδρόμου ινομυαλγίας: προκαταρκτικά ευρήματα. J Rheumatol, 19: 98-103
  38. Rossy LA, Buckelew SP, Dorr N, et αϊ. (1999). Μια μετα-ανάλυση των παρεμβάσεων στη θεραπεία της ινομυαλγίας. Ann Behav Med, 21: 180-91.