Με το DSM-5, που κυκλοφόρησε τον Μάιο του 2013, πραγματοποιήθηκαν πολλές αλλαγές στα κριτήρια που χρησιμοποιήθηκαν για τη διάγνωση i Διαταραχές του φάσματος του αυτισμού . Αυτές οι αλλαγές επηρεάζουν τη διαγνωστική, θεραπευτική διαδικασία και τη μονιμότητα στην κατηγορία των ατόμων που έχουν ήδη διαγνωστεί με το DSM-IV.



Valentina Spagni, Michela Zaninelli, OPEN SCHOOL COGNITIVE STUDIES BOLZANO



Οι κύριες αλλαγές στη διάγνωση των διαταραχών του φάσματος του αυτισμού

Πρώτον, η διαγνωστική ετικέτα από το Pervasive Developmental Disorders (DPS) του DSM-IV άλλαξε σε Διαταραχές του φάσματος του αυτισμού (ASD) και αυτή η νέα κατηγορία έχει συμπεριληφθεί στις Νευροαναπτυξιακές Διαταραχές. Η διάγνωση του διαταραχές του φάσματος του αυτισμού έχει γίνει μοναδικό και όλοι οι υπότυποι που υπήρχαν στο DSM-IV (Σύνδρομο Asperger, Disintegrative Disorder of Childhood and Pervasive Developmental Disorder Not Not Specified) έχουν εξαλειφθεί.



Όσον αφορά τη διάγνωση, οι τομείς που εξετάζονται τώρα είναι μόνο δύο και όχι τρεις: 'Κοινωνικο-επικοινωνιακό έλλειμμα' (κριτήριο Α) και 'Περιορισμένα ενδιαφέροντα και επαναλαμβανόμενες συμπεριφορές (RRB)' (κριτήριο Β). Ο πρώτος τομέας περιλαμβάνει τρία κριτήρια που πρέπει να πληρούνται όλα για τη διάγνωση, ενώ το δεύτερο απαιτεί τουλάχιστον δύο στους τέσσερις να είναι παρόντες, δίνοντας έτσι πολύ περισσότερο βάρος στην περιοχή RRB. Καθώς είναι απαραίτητη η συνύπαρξη δύο κριτηρίων στο κριτήριο Β, εξαλείφεται η πιθανότητα διάγνωσης του DPS NAS στο DSM-IV. Στο νέο εγχειρίδιο, διευκρινίζεται επίσης ότι η διαταραχή εμφανίζεται νωρίς αλλά μπορεί να εκδηλωθεί πλήρως σε διαφορετικές ηλικίες ανάλογα με τις κοινωνικές απαιτήσεις (κριτήριο Γ). Τέλος, η διάγνωση του διαταραχές του φάσματος του αυτισμού συνοδεύεται από ένδειξη του βαθμού σοβαρότητας των συμπτωμάτων (κριτήριο D) βάσει του οποίου είναι δυνατό να προσδιοριστεί το άτομο ως ανάγκη βοήθειας με πολύ σημαντικό, σημαντικό ή μετριοπαθή τρόπο (Santocchi and Muratori, 2012).

Διαφορική διάγνωση

Το DSM-5 αντιμετωπίζει επίσης το ζήτημα των ορίων μεταξύ αυτισμός και άλλες κοινωνικο-επικοινωνιακές διαταραχές. Στο νέο εγχειρίδιο, η διάγνωση του Διαταραχές στο φάσμα του αυτισμού Απαιτεί τη συνύπαρξη κοινωνικο-επικοινωνιακής διαταραχής (κριτήριο Α) και περιορισμένων συμφερόντων και στερεοτυπικών συμπεριφορών (κριτήριο Β).



Διαφήμιση Στην πραγματικότητα, με την παρουσία μόνο του κριτηρίου Α, δεν θα υπάρχει πλέον διάγνωση διαταραχές του φάσματος του αυτισμού . Για να κατανοήσουμε αυτές τις περιπτώσεις, στις οποίες η κοινωνικο-επικοινωνιακή διαταραχή δεν σχετίζεται με το κριτήριο Β, το DSM-5 εισήγαγε μια νέα διάγνωση που δεν υπήρχε στο DSM-IV: η κοινωνικο-επικοινωνιακή διαταραχή. Αυτή η διάγνωση μπορεί να φαίνεται παρόμοια με εκείνη του αυτισμός , καθώς τα άτομα με αυτή τη διαταραχή εκδηλώνουν επίσης δυσκολίες στις «πραγματιστικές» πτυχές της γλώσσας και στη λεκτική και μη λεκτική επικοινωνία. Συγκεκριμένα, αυτή η διάγνωση μπορεί να γίνει όταν υπάρχουν τα ακόλουθα κριτήρια: 'διαταραχές στην πραγματιστική που περιορίζουν την αμοιβαιότητα και τις κοινωνικές σχέσεις' και 'δυσκολία στην απόκτηση προφορικής, γραπτής ή χειρονομικής γλώσσας για αφηγηματικούς ή συμβατικούς σκοπούς'.
Η παρουσία περιορισμένων και στερεοτυπικών συμπεριφορών (κριτήριο Β) καθίσταται επομένως ζωτικής σημασίας για τον προσδιορισμό της διαφοράς μεταξύ διαταραχές του φάσματος του αυτισμού και κοινωνικο-επικοινωνιακή διαταραχή.

Τέλος, το DSM-5 παρουσιάζει μια νέα καινοτομία: εάν ένα παιδί με Διαταραχές στο φάσμα του αυτισμού έχει επίσης συμπτώματα άλλης διαταραχής, μπορείτε να διαγνώσετε αυτό το παιδί με δύο ή περισσότερες διαταραχές, για παράδειγμα ASD + ADHD. Αυτή η διαδικασία δεν είχε προβλεφθεί από το DSM-IV, για το οποίο ήταν απαραίτητο να εντοπιστεί και να διαγνωστεί μόνο η επικρατούσα διαταραχή.

Κλινικές επιπτώσεις

Χάρη στις καινοτομίες που εισήγαγε το DSM-5, και ειδικότερα την εξάλειψη των υποτύπων που υπάρχουν στο DSM-IV (Σύνδρομο Asperger, διαταραχή αποσύνθεσης παιδικής ηλικίας και DPS NAS), η διαγνωστική διαδικασία θα είναι απλούστερη, καθώς οι κλινικοί γιατροί δεν θα χρειαστεί συν δαπάνες πάρα πολλών πόρων (ακόμη και σε όρους χρόνου) για τον προσδιορισμό των προαναφερθέντων υποτύπων.
Χάρη στη μεγαλύτερη αδυναμία της διαγνωστικής διαδικασίας, τα παιδιά θα μπορούν να εισέλθουν σε θεραπεία σε μικρότερο χρονικό διάστημα.

Υπάρχει επίσης ένας επιπλέον λόγος για την υποστήριξη της εξάλειψης των υποτύπων: έχει πλέον αποδειχθεί ότι οι στρατηγικές και οι στόχοι θεραπείας δεν πρέπει να βασίζονται σε μια διαγνωστική ετικέτα, όπως αυτή των υποτύπων, αλλά πρέπει να προγραμματίζονται με βάση το ατομικό προφίλ και δυνατά σημεία και αδυναμίες του παιδιού. Οι οδηγίες του DSM-5 στην πραγματικότητα προσκαλούν να χρησιμοποιήσουν μια πιο περιγραφική διαγνωστική προσέγγιση, υποδεικνύοντας τα σχετικά κλινικά χαρακτηριστικά, το επίπεδο σοβαρότητας των συμπτωμάτων και τις σχετικές γνωστικές και λεκτικές δεξιότητες. Έτσι, για παράδειγμα, αντί για διάγνωση του Asperger, σε ένα παιδί θα μπορούσε να δοθεί διάγνωση « Διαταραχές στο φάσμα του αυτισμού με καλές γλωσσικές δεξιότητες και υψηλή νοημοσύνη, που απαιτούν υποστήριξη για κοινωνική επικοινωνία και απαιτούν πολλή υποστήριξη για τις περιορισμένες και στερεότυπες συμπεριφορές τους '(Vivanti et al., 2013).

αποτελέσματα του φαρμάκου πριν και μετά

Προς το παρόν, δεν είναι ακόμη σαφές εάν τα νέα κριτήρια DSM-5 θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε αύξηση ή μείωση των διαγνώσεων διαταραχές του φάσματος του αυτισμού , με τις προφανείς συνέπειες στην πρόσβαση σε θεραπείες και συναφείς υπηρεσίες.

Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιήθηκαν ορισμένες μελέτες για την επαλήθευση της ειδικότητας και της ευαισθησίας σε σχέση με τα κριτήρια DSM-IV και για την επαλήθευση των επιπέδων μονιμότητας των ατόμων στην προηγουμένως εκχωρηθείσα διαγνωστική κατηγορία, από τα οποία παρουσιάζεται μια σύντομη ανασκόπηση παρακάτω.

Έρευνα σχετικά με τα αποτελέσματα της εναλλαγής μεταξύ DSM-IV και DSM-5

Έχουν ήδη πραγματοποιηθεί διάφορες μελέτες για την επαλήθευση των αποτελεσμάτων των αλλαγών που εισήγαγε το DSM -5 για τους σκοπούς των διαγνωστικών κατηγοριών. Οι Mc Partland και συνεργάτες (Mc Partland, Reichow και Volkmar, 2012) που χρησιμοποίησαν τα νέα κριτήρια επιβεβαίωσαν ότι το 60,6% των περιπτώσεων με κλινική διάγνωση DPS πληρούσε τα νέα κριτήρια DSM-5. Συγκεκριμένα, το 94,9% των ατόμων που δεν ήταν DPS αποκλείστηκαν από το φάσμα, αλλά η ευαισθησία διέφερε ανάλογα με τη διαγνωστική υποομάδα. Στην πραγματικότητα, η ευαισθησία ήταν υψηλότερη για το Αυτιστική Διαταραχή (76%) σε σύγκριση με το Asperger's Disorder (25%) και το DPS NAS (28%) και επίσης ποικίλλει ανάλογα με το γνωστικό επίπεδο (70% σε περιπτώσεις με IQ< 70 vs 46% nei casi con QI ≥ 70). Dai dati emerge quindi come i criteri DSM-5 si mostrino più specifici ma meno sensibili, e potrebbero quindi modificare la composizione del gruppo ASD escludendo una sostanziale parte di individui ad alto funzionamento o con DPS diverso dal Αυτιστική Διαταραχή . Η Mattila και οι συνεργάτες (Mattila, Kielinen, Linna, Jussila, Ebeling, Bloigu, Joseph and Moilanen, 2011) τόνισαν επίσης πώς τα νέα κριτήρια είναι λιγότερο ακριβή για τον εντοπισμό του Asperger's Disorder ή γνωστικά ικανών αυτιστικών θεμάτων.

εκπαιδευτική αξία παραμυθιών και ψυχολογικών εννοιών

Άλλες έρευνες έχουν επίσης βρει ότι η χρήση των κριτηρίων DSM-5 θα βγαίνει από τη διάγνωση του διαταραχές του φάσματος του αυτισμού μικρότερο ποσοστό περιπτώσεων, αλλά εξακολουθεί να είναι σημαντικό: 32% στο Worley και στο Matson (2012), στο 12% στο Frazier et al. (2012), 9% στους Huerta et al. (2012), 7% στους Mazefsky et al. (2013), 37% στους Taheri και Perry (2012), 22% στους Wilson et al. (2013) και 23% στους Gibbs et al. (2012).

Το μελετώ

Επίσης, στη μελέτη μας συγκρίναμε τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται από το DSM-IV και, αντίστοιχα, από το DSM-5, σε μια ομάδα αυτιστικά θέματα ακολουθούμενο από το Εργαστήριο Διαγνωστικής και Παρακολούθησης Κατάρτισης (Τμήμα Ψυχολογίας και Γνωστικών Επιστημών, Πανεπιστήμιο του Τρέντο).
Η εν λόγω ομάδα αποτελείται συνολικά από 135 άτομα που έχουν διαγνωστεί με DSM-IV χωρισμένα σε 82 άτομα με Αυτιστική Διαταραχή , 24 με Asperger's Disorder και 29 με διάχυτη αναπτυξιακή διαταραχή που δεν ορίζεται διαφορετικά.

Εκτός από την παρακολούθηση του γιατρού, χρησιμοποιήθηκαν οι δοκιμές ADOS (Πρόγραμμα Διαγνωστικής Παρατήρησης Αυτισμού) και ADI-R (Αυτοδιαγνωστικός έλεγχος-Αναθεωρημένη Συνέντευξη) για τη διάγνωση.
Για κάθε θέμα, τα δεδομένα στο γράφημα ελήφθησαν υπόψη για να επαληθευτεί εάν τα συμπτώματα που υπάρχουν θα ήταν επαρκή για να ικανοποιήσουν τα κριτήρια DSM-5.

Αποτελέσματα

τραπέζι

Παρατηρώντας τον Πίνακα 1, σημειώνεται για πρώτη φορά ότι κατά τη μετάβαση μεταξύ DSM-IV και DSM-5, 33 άτομα (24,4% του συνόλου) εξαιρούνται από τη διάγνωση διαταραχές του φάσματος του αυτισμού . Τα άλλα 102 άτομα (75,6% του συνόλου) παραμένουν στη διάγνωση του διαταραχές του φάσματος του αυτισμού ακόμη και με τα νέα κριτήρια DSM-5.

Διαφήμιση Συγκεκριμένα, ο Πίνακας 1 δείχνει ότι, εφαρμόζοντας το νέο εγχειρίδιο:
● μεταξύ των 82 ατόμων στην ομάδα που παρουσίασαν διάγνωση Αυτισμός , 7 άτομα (8,5%) δεν εμπίπτουν πλέον στη διαταραχή.
● μεταξύ των 24 Aspergers, 4 από αυτούς (16,7%) χάνουν τη διάγνωση.
● από 29 άτομα DPS NAS, 22 από αυτά (75,9%) δεν πληρούν πλέον τα κριτήρια για τη διάγνωση μιας ASD. Το τελευταίο είναι επομένως ένα ιδιαίτερα σημαντικό σχήμα, το οποίο δείχνει ότι η κατηγορία που επηρεάζεται περισσότερο από τη μετάβαση μεταξύ DSM-IV και DSM-5 είναι αυτή της NAS, για τα περισσότερα από τα οποία δεν υπάρχει επιβεβαίωση της διάγνωσης Διαταραχές στο φάσμα του αυτισμού .

Αναλύοντας τα διαγνωστικά κριτήρια που έλαβε το DSM-5 για καθεμία από τις κατηγορίες διαταραχής, προκύπτει ότι το πιο επιλεκτικό από τα νέα κριτήρια είναι το κριτήριο Β: στην πραγματικότητα, μεταξύ των 33 ατόμων που εξαιρούνται από τη διάγνωση από το DSM-5, σε όλα αυτιστικός , σε όλα τα Aspergers και σχεδόν σε όλα τα NAS, το κριτήριο Α ικανοποιείται πάντα, σε αντίθεση με το κριτήριο Β, το οποίο αντίθετα είναι αποφασιστικό για την αποτυχία επιβεβαίωσης της διαταραχής.

Συνεπώς, τα αποτελέσματα της έρευνας που διεξήχθη στο Τμήμα Ψυχολογίας και Γνωστικών Επιστημών του Πανεπιστημίου του Trento φαίνεται να συμφωνούν με τα συμπεράσματα των μελετών που περιγράφονται στη βιβλιογραφία (όπως συνοψίζονται παραπάνω), με την έννοια ότι τα κριτήρια DSM-5 φαίνεται να παρουσιάζουν υψηλότερη εξειδίκευση από το DSM-IV, αλλά χαμηλότερη ευαισθησία, η οποία οδηγεί στον αποκλεισμό από τη διάγνωση πάνω από όλα τα υποκείμενα με Διατακτική Αναπτυξιακή Διαταραχή που δεν ορίζεται διαφορετικά.