Η κλινική σημασία του επιλεκτική διατροφή Αφορά κυρίως τις συνέπειες αυτής της διατροφικής συμπεριφοράς στην ψυχοκοινωνική λειτουργία και ανάπτυξη του παιδιού.



Επιλεκτική διατροφική διαταραχή και DSM 5

Διαφήμιση Η αποφυγή / περιοριστική διαταραχή πρόσληψης τροφής (ARFID) εισήχθη το 2013 στην πέμπτη έκδοση του Εγχειρίδιο διαγνωστικών και στατιστικών ψυχικών διαταραχών (DSM 5) , όπου διατροφικές διαταραχές παιδικής ηλικίας και i διατροφικές διαταραχές έχουν συγχωνευθεί στην ίδια διαγνωστική κατηγορία: i διαταραχές της διατροφής και της διατροφής (δηλ. ARFID, διαταραχή στηλοποίησης και το τυπογραφική σειρά 12 στιγμές ). ο αποφυγή / περιοριστική διαταραχή της πρόσληψης τροφής (ARFID) αντικαθιστά τη διατροφική διαταραχή στην παιδική ηλικία ή την πρώιμη νεολαία (FD) που περιγράφεται στο DSM-IV TR. Σε αντίθεση με την τελευταία, το ARFID δεν αναφέρεται σε περιορισμένη περίοδο ανάπτυξης, με το πλεονέκτημα ότι μπορεί να διαγνωστεί καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής.



Επιπλέον, στο DSM 5 η βλάβη της λειτουργίας δεν περιορίζεται σε παραμέτρους βάρους και φυσικής ανάπτυξης, αλλά επεκτείνεται και στην εκτίμηση τυχόν διατροφικών ελλείψεων λόγω επιλεκτική διατροφή εξωγκωμένος. Τα διαγνωστικά κριτήρια είναι:



Α - Μια ανωμαλία στα τρόφιμα και τη διατροφή (π.χ. έλλειψη ενδιαφέροντος για τα τρόφιμα ή τα τρόφιμα · αποφυγή βάσει των αισθητηριακών χαρακτηριστικών των τροφίμων) που εκδηλώνεται μέσω μιας επίμονης αδυναμίας λήψης επαρκούς διατροφικής ή / και ή ενέργεια που σχετίζεται με ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:

  1. Σημαντική απώλεια βάρους ή αδυναμία στα παιδιά να επιτύχουν βάρος που σχετίζεται με την ανάπτυξη
  2. Σημαντική διατροφική ανεπάρκεια
  3. Εθισμός εντερική διατροφή ή συμπληρώματα διατροφής από του στόματος
  4. Σημαντική παρέμβαση στην ψυχοκοινωνική λειτουργία

Β - Η διαταραχή δεν συνδέεται με έλλειψη τροφής ή δεν σχετίζεται με πολιτιστικές πρακτικές.
Γ - Η διαταραχή δεν εκδηλώνεται αποκλειστικά κατά τη διάρκεια του ανορεξία ή νευρική βουλιμία και δεν υπάρχουν ενδείξεις ανωμαλίας στον τρόπο με τον οποίο γίνεται αντιληπτό το σωματικό βάρος και το σχήμα κάποιου.
Δ - Η ανωμαλία δεν οφείλεται πλέον σε ιατρική κατάσταση ή άλλη ψυχική διαταραχή. Εάν το διατροφική διαταραχή συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας άλλης διαταραχής, η σημασία της υπερβαίνει εκείνη της υποκείμενης διαταραχής και απαιτεί κλινική προσοχή.



Προφανώς, για τη διάγνωση της αποφυγής / περιοριστικής διαταραχής της πρόσληψης τροφής, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ότι η επιλεκτική διατροφή δεν οφείλεται σε άλλες αιτίες: η μη διαθεσιμότητα τροφής, πολιτισμικοί παράγοντες, ταυτόχρονη ιατρική ασθένεια ή άλλη ψυχική διαταραχή που μπορεί να την εξηγήσει καλύτερα (π.χ. ανορεξία και νευρική βουλιμία), πρέπει επίσης να είναι δυνατόν να αποκλειστεί ότι η αποφυγή τροφής έχει να κάνει με τον φόβο της αύξησης του βάρους και με υπερβολική προσοχή στο σώμα (βάρος και σχήμα).

Το ARFID μπορεί να εκφραστεί με αιτιολογικό διαφορετικό και αυτό κατέστησε δυνατή την αναγνώριση τριών διαφορετικών υποτύπων: στον πρώτο υποτύπο, το φαγητό αποφεύγεται λόγω της φαινομενικής έλλειψης ενδιαφέροντος για φαγητό ή φαγητό, είναι μια συναισθηματική διαταραχή της αποφυγής των τροφίμων. Στο δεύτερο υποτύπο, η αποφυγή τροφής είναι αισθητηριακή, δηλαδή, η αποφυγή τροφής συνδέεται με τις αισθητήριες ιδιότητές της: εμφάνιση, χρώμα, μυρωδιά, υφή, γεύση, θερμοκρασία. στον τρίτο υποτύπο οφείλεται η αποφυγή τροφής φόβος ότι το φαγητό μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες: όπως αδυναμία κατάποσης και πνιγμού, έμετος, κοιλιακού πόνου και διάρροιας, αλλεργικών αντιδράσεων. Η ναυτία, η παλινδρόμηση και ο κοιλιακός πόνος μπορούν επίσης να εμφανιστούν ταυτόχρονα με τη διαταραχή.
Αυτός ο τύπος υποδιαίρεσης σε υποτύπους δεν έχει ακόμη επικυρωθεί, αν και έχει κλινική χρησιμότητα.

Επιλεκτική διατροφική διαταραχή στην παιδική ηλικία

Με την έκφραση επιλεκτική διατροφή περιγράφει τη συμπεριφορά των παιδιών που περιορίζουν τα δικά τους Προμήθεια σε μια στενή γκάμα αγαπημένων τροφίμων, αρνούμενη να φάει άλλα γνωστά τρόφιμα ή να δοκιμάσετε νέα. Τρώνε πέντε ή έξι διαφορετικά τρόφιμα, συχνά υδατάνθρακες όπως ψωμί, πατάτες τηγανιτές ή μπισκότα. Όταν ο γονέας προσπαθεί να διευρύνει το φάσμα των τροφίμων που αντιδρά με το παιδί λαχτάρα και αηδία και μπορεί να εκδηλώσει εμετό προσπάθειες.

Πολλά παιδιά μπορεί να αρνούνται τα τρόφιμα με βάση αισθητηριακά χαρακτηριστικά όπως γεύση, μυρωδιά, χρώμα ή υφή και το αίτημα για βοήθεια συνήθως οφείλεται στον αντίκτυπο που έχει το φαινόμενο στην κοινωνική λειτουργία του παιδιού, όπως το πάρτι. γενέθλια, σχολικά ταξίδια ή δείπνα στην τάξη. Γενικά, αυτά τα παιδιά έχουν κατάλληλο βάρος και ύψος και δεν δείχνουν ανησυχίες σχετικά με το βάρος ή το σχήμα του σώματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάγκη προσαρμογής στην ομάδα στην εφηβεία οδηγεί σε αυθόρμητη επίλυση του προβλήματος.

Σύμφωνα με τους McCormick και Markowitz οι δείκτες είναι χρήσιμοι για τον προσδιορισμό παιδιά με επιλεκτική σίτιση οι ακόλουθες τυπικές συμπεριφορές θα μπορούσαν να είναι:

  • το παιδί τρώει μόνο τα αγαπημένα του τρόφιμα
  • αποσπάται η προσοχή ενώ τρώει, δείχνει λίγο ενδιαφέρον για τα τρόφιμα
  • παίρνει κάποια τρόφιμα μόνο εάν 'κρυμμένα' σε αγαπημένα τρόφιμα ή ποτά
  • φάτε ένα γεύμα αργά και φτάστε γρήγορα σε κορεσμό

Αυτές οι πτυχές του επιλεκτική διατροφή αναδύονται ξεκάθαρα στους διάφορους ορισμούς που παρέχονται από τη βιβλιογραφία:

πώς να μιλήσετε για να σας ακούσουν τα παιδιά και πώς να τα ακούσετε για να σας μιλήσουν
  • Κατανάλωση ακατάλληλης ποικιλίας τροφίμων ως αποτέλεσμα της άρνησης ενός ευρέος φάσματος οικείων και άγνωστων τροφίμων. Αυτή η επιλεκτικότητα μπορεί να οδηγήσει σε μια μορφή νεοφοβίας για τα τρόφιμα, εκτός από την απόρριψη τροφίμων με συγκεκριμένα αισθητήρια χαρακτηριστικά.
  • Μειωμένη πρόσληψη τροφής, ειδικά λαχανικά, και άκαμπτες προτιμήσεις τροφίμων, που οδηγούν τους γονείς να προετοιμάσουν το γεύμα του παιδιού ξεχωριστά από αυτό της υπόλοιπης οικογένειας.
  • Άρνηση να πάρετε γνωστά τρόφιμα ή να δοκιμάσετε καινούργια, αρκετά σοβαρά για να επηρεάσετε την καθημερινή λειτουργία και τη ρουτίνα σε επίπεδο που μπορεί να είναι προβληματικό για το παιδί, τους γονείς ή τη σχέση τους.
  • Κατανάλωση ανεπαρκούς ποσότητας ή ποικιλίας τροφίμων ως αποτέλεσμα της άρνησης ορισμένων τροφίμων.
  • Περιορισμένος αριθμός τροφίμων στη διατροφή, άρνηση να δοκιμάσετε άγνωστα τρόφιμα, χαμηλή πρόσληψη λαχανικών ή άλλες κατηγορίες τροφίμων, αυστηρές προτιμήσεις τροφίμων και ζήτηση για έναν συγκεκριμένο τρόπο παρασκευής φαγητού.

Η κλινική σημασία του επιλεκτική διατροφή Φαίνεται λοιπόν ότι ανησυχεί πάνω απ 'όλα τις συνέπειες αυτού του είδους διατροφική συμπεριφορά . Ενώ στην πραγματικότητα μια ύποπτη και επιλεκτική στάση στην επιλογή των τροφίμων μπορεί να είχε, σε εξελικτικό επίπεδο, μια προσαρμοστική λειτουργία στην πρώιμη παιδική ηλικία στη μείωση του κινδύνου λήψης τοξινών, στη συνέχεια μπορεί αντ 'αυτού να αντιπροσωπεύει ένα όριο σε μια ποικίλη διατροφή, με επακόλουθες διατροφικές ανεπάρκειες. .

Αν και ορισμένες μελέτες αναφέρουν μια αυξημένη πρόσληψη τροφών υψηλής ενέργειας, όπως γλυκά ή σνακ, μεταξύ αυτών παιδιά με επιλεκτική σίτιση , ωστόσο, το μεγαλύτερο μέρος της έρευνας δείχνει μια παγκόσμια μείωση της πρόσληψης τροφής και μια μεταβολή της διατροφικής σύνθεσης της διατροφής, με τη μορφή έλλειψης ποικιλίας, μειωμένης πρόσληψης ενέργειας, χαμηλής πρόσληψης φρούτων και λαχανικών, ανεπάρκειας βιταμινών και μετάλλων, χαμηλότερη πρόσληψη φυτικών ινών και δημητριακών ολικής αλέσεως. Αυτό φαίνεται να σχετίζεται με μεγαλύτερο κίνδυνο υποβαθμισμένου βάρους και κόπωσης, καθώς και υπερβολικού βάρους ή ανάπτυξης πραγματικού διατροφική διαταραχή (Bachmeyer, 2009).

Επιλεκτική σίτιση στην παιδική ηλικία και αλληλεπίδραση με τους φροντιστές

ο Προμήθεια Αντιπροσωπεύει μια θεμελιώδη πτυχή της παιδικής ανάπτυξης, τόσο πολύ ώστε να μπορεί να θεωρηθεί μια εξελικτική γραμμή προς την επιβεβαίωση της αυτονομίας. Ακριβώς μέσα στην αλληλεπίδραση μητέρας-παιδιού κατά τη διάρκεια του θηλασμού, του απογαλακτισμού και της μετάβασης σε ανεξάρτητη διατροφή βρίσκεται η απόκτηση δεξιοτήτων αυτορύθμισης και κοινωνικής αλληλεπίδρασης. Χάρη στην αλληλεπίδραση με τον φροντιστή κατά τη διάρκεια των γευμάτων, παράλληλα με την ανάπτυξη των γνωστικών και κινητικών δεξιοτήτων και την αυξανόμενη διαφοροποίηση της συναισθηματικής ζωής, το παιδί αρχίζει να βιώνει την αυτονομία του και στον τομέα των τροφίμων.

Σε αυτήν ακριβώς την εξελικτική πορεία είναι οι πρώτες μορφές διατροφικές δυσκολίες . Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι παροδικές, καθώς αντιπροσωπεύουν την έκφραση προσωρινών, μικρών αναπτυξιακών δυσκολιών και τείνουν να επιλυθούν αυθόρμητα γρήγορα (Sameroff, Emde, 1989). Σε άλλες περιπτώσεις, οι ανωμαλίες που παρατηρούνται μπορεί να παραμείνουν με την πάροδο του χρόνου και να αναλάβουν χαρακτήρα δυσλειτουργίας, όπως να διαμορφωθεί ως πραγματικός διατροφικές διαταραχές ή τους πιθανούς προδρόμους τους.

Ένας ρόλος πρωταρχικής σημασίας για την προέλευση και τη διατήρηση των μη φυσιολογικών τρόπων διατροφής φαίνεται να παίζει κάποιες εσφαλμένες και κακή προσαρμογή συμπεριφοράς από τους γονείς. Στην πραγματικότητα, πολλές μελέτες έχουν επισημάνει ορισμένες δυσλειτουργικές πτυχές της σχέσης γονέα-παιδιού που μπορούν να κάνουν τις διαδικασίες αμοιβαίας ρύθμισης και αυτονομίας του παιδιού δύσκολη κατά τη διάρκεια η εμπειρία της διατροφής (Ammaniti et al., 2004, Chatoor et al., 1997). Μεταξύ των διαφόρων πτυχών που συμβάλλουν στην αιτιοπαθογένεση του διατροφικές δυσκολίες στην αναπτυξιακή ηλικία , η βιβλιογραφία υπογραμμίζει επίσης το ρόλο της απομίμησης δυσλειτουργικών τρόπων διατροφής στην οικογένεια ή την ομάδα των ομοτίμων, εκτός από γενετικούς παράγοντες όπως μια συγκεκριμένη αισθητηριακή υπερευαισθησία (Scaglioni et al., 2011).

Ο ρόλος του αντιληπτικού παράγοντα στην ανάπτυξη ενός φαινομένου όπως επιλεκτική διατροφή μπορεί να φανεί από τα διαφορετικά στάδια της φυσιολογικής ανάπτυξης των τροφίμων: κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής, μετά τον απογαλακτισμό, τα παιδιά μαθαίνουν να εκτιμούν τα τρόφιμα στα οποία εκτίθενται συχνά, με βάση πληροφορίες ενός τύπου οπτικής, γεύσης και υφής. Οι αισθητηριακές πληροφορίες δεν είναι ακόμη ενσωματωμένες σε ένα ενιαίο όραμα, επομένως η εξοικείωση ενός φαγητού βασίζεται σε αισθητηριακές λεπτομέρειες, χωρίς την ικανότητα ενσωμάτωσης ή γενίκευσης (π.χ. το 'μπισκότο' είναι μόνο αυτό που κατασκευάζεται με συγκεκριμένο τρόπο). Περίπου 18-20 μήνες της ζωής, με την ανάπτυξη της διερευνητικής τάσης, υπάρχει η φάση που είναι γνωστή ως νεοφοβία, κατά την οποία τρόφιμα που δεν θεωρούνται ασφαλή ή αυτά που δεν αναγνωρίζονται ως γνωστά, επειδή είναι νέα ή επειδή παρουσιάζονται σε τρόποι που δεν αναγνωρίζονται ως γνωστοί, μπορούν να προκαλέσουν μια απάντηση αηδίας. Αυτή η αντίδραση αποκτά μια προσαρμοστική αξία, προστατεύοντας το παιδί από την πρόσληψη τοξικών τροφών κατά τη διάρκεια της εξερεύνησης. Γενικά, η φάση της νεοφοβίας τελειώνει έως το τρίτο έτος της ηλικίας και σπάνια διαρκεί έως και 5 χρόνια. Σταδιακά, τα παιδιά αρχίζουν να μιμούνται τη συμπεριφορά των συνομηλίκων τους και να έχουν μια πιο ολοκληρωμένη άποψη του φαγητού, καθώς και των αντικειμένων γενικά (π.χ. περιλαμβάνουν στην κατηγορία «μπισκότο» διαφορετικά σχήματα, χρώματα, υφές). Ωστόσο, ορισμένα παιδιά εμφανίζουν νεοφοβικές στάσεις σε υπερβολικό και επίμονο επίπεδο κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης. Αυτές οι αντιδράσεις φαίνεται να απαντώνται συχνότερα σε παιδιά που παρουσιάζουν υπερευαισθησία στα αισθητήρια ερεθίσματα, κυρίως στα οπτικά και τα οσφρητικά, και που έχουν μια τροφή που μπορεί να εξομοιωθεί με εκείνη των επιλεκτική διατροφή (Harris, 2012).

Διαφήμιση Σύμφωνα με τον Davies και τους συναδέλφους του, αν και βρεφικοί παράγοντες όπως το ιδιοσυγκρασία , οργανικές συνθήκες, δομικές ανωμαλίες και αναπτυξιακά προβλήματα και σύνδρομα έχουν συνδεθεί με την παθογένεση του παιδικές διαταραχές διατροφής , το περιβάλλον και οι γονικοί παράγοντες μπορούν επίσης να αλληλεπιδράσουν για να επηρεάσουν και να διατηρήσουν αυτά τα ζητήματα. Έρευνα που επικεντρώθηκε στις επιρροές της μητέρας και του φροντιστή, διαπίστωσε ότι οι μητέρες του παιδιά με διατροφικές διαταραχές τείνουν να είναι πιο απρόβλεπτα, καταναγκαστικά, ελεγχόμενα, αναίσθητα, παρεμβατικά και υπερβολικά διεγερτικά. τείνουν να είναι λιγότερο ευέλικτοι και στοργικοί. είναι πιο πιθανό να χρησιμοποιούν φυσική τιμωρία ή αναγκαστική σίτιση ; δυσκολεύεστε να πιάσετε τα σήματα του μωρού. επιτέλους δείξτε περισσότερα θυμός και εχθρότητα όταν αλληλεπιδρούν με τα παιδιά τους. Κλινικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στις παιδιά με διατροφικές διαταραχές έδειξε υψηλά επίπεδα κατάθλιψη μητρική λαχτάρα, τροφικές διαταραχές , διάθεση και διαταραχές προσωπικότητας . Έτσι, αντί να επικεντρωθούμε στο παιδί ή τη γονική φιγούρα, ο Davies και οι συνάδελφοί του προτείνουν τον ορισμό του διατροφική διαταραχή ως σχεσιακή διαταραχή.

Προς υποστήριξη αυτής της έννοιας, έχει αποδειχθεί ότι τα χαρακτηριστικά του παιδιού και του φροντιστή του αλληλεπιδρούν με πολλούς τρόπους στην ανάπτυξη και τη διατήρηση της διαταραχής: η υπερβολικά άκαμπτη συμπεριφορά των γονέων σε σχέση με την ανάπτυξη και τον τύπο σίτιση του μωρού , η αδυναμία αναγνώρισης των σημείων της πείνας και του κορεσμού, η χαοτική συμπεριφορά των γονέων, η αδυναμία έκθεσης του παιδιού σε μια σειρά τροφών, η αδυναμία του να του παρέχει ένα κατάλληλο πλαίσιο διατροφής, είναι όλοι οι παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη ακατάλληλων μοντέλα ισχύος .

Μια διαχρονική μελέτη του 2014 (Tharner et al.) Σε περισσότερα από 2000 παιδιά Αμερικής στόχευαν να εντοπίσουν ένα προφίλ συμπεριφοράς παιδιά με επιλεκτική σίτιση . Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι τα παιδιά που ανήκουν σε αυτήν την κατηγορία καταναλώνουν λιγότερη ποσότητα τροφίμων όπως λαχανικά, κρέας, ψάρια, τα οποία δεν είναι πολύ δημοφιλή ακόμη και σε παιδιά που δεν έχουν αυτό το πρόβλημα. Ωστόσο, τρέφονται παρόμοια με άλλα παιδιά σε τρόφιμα όπως εξευγενισμένα προϊόντα που προέρχονται από δημητριακά όπως κορν φλέικς, σάντουιτς, καθώς και γαλακτοκομικά προϊόντα όπως γιαούρτι και φρούτα. Ένα ενδιαφέρον γεγονός που προέκυψε από αυτήν τη μελέτη είναι επίσης το γεγονός ότι i παιδιά με επιλεκτική σίτιση καταναλώνουν περισσότερα συσκευασμένα προϊόντα όπως μπισκότα, σνακ ή μάρκες από άλλα.

Οι ερευνητές εξήγησαν αυτό το φαινόμενο υποθέτοντας ότι οι μητέρες αυτών των παιδιών είναι πιο επιτρεπτές να τους αφήσουν να καταναλώνουν εύγευστα αλλά ανθυγιεινά τρόφιμα, για να αντισταθμίσουν τη χαμηλή πρόσληψη άλλων τροφών. Αυτό θα μπορούσε επίσης να εξηγήσει την ανακάλυψη ότι τα μωρά 14 μηνών που παρουσιάζουν επιλεκτική διατροφή δεν έχουν αλλοιωμένο ΔΜΣ σε σύγκριση με παιδιά της ίδιας ηλικίας. Ωστόσο, όπως σημειώθηκε σε αρκετές μελέτες (Dubois et al., 2007; Ekstein et al., 2010) όταν φτάσουν στην ηλικία των 4 ετών, αυτά τα παιδιά έχουν χαμηλότερο ΔΜΣ και συχνά είναι λιποβαρή. Αυτή η έρευνα έδειξε επίσης διαφορές στη συμπεριφορά της μητρικής φροντίδας: οι μητέρες των ιδιότροπων μωρών ασκούν μεγαλύτερη πίεση για φαγητό. Ωστόσο, η επιμονή των γονέων, εκτός από το ότι είναι μια φυσιολογική και κατανοητή αντίδραση στην άρνηση του παιδιού να φάει, μπορεί επίσης να έχει αντιπαραγωγική επίδραση στο παιδί, μειώνοντας το επίπεδο διασκέδασης και ευχαρίστησης που σχετίζεται με το γεύμα. Επιπλέον, η πίεση των γονέων να τρώνε μπορεί να δημιουργήσει επιπλέον αντίσταση, οδηγώντας τα παιδιά να μισούν αυτά τα τρόφιμα (Birch et al., 1982). Οι συσχετίσεις μεταξύ γονικής συμπεριφοράς και i προβλήματα διατροφής του παιδιού θα μπορούσε επομένως να αντιπροσωπεύει αμφίδρομες επιδράσεις των συμπεριφορικών προτύπων που αναπτύχθηκαν κατά την πρώιμη παιδική ηλικία (Kreipe et al., 2012).

Επίσης, δεν είναι ασυνήθιστο να βρεθεί ότι το επιλεκτική διατροφή ή το επιλεκτική διατροφική συμπεριφορά τρέχουν σε οικογένειες, εν μέρει επειδή αυτή η κατάσταση προσδιορίζεται βιολογικά και γενετικά, και εν μέρει επειδή αυτή η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί από περιβαλλοντικούς παράγοντες που αφορούν διατροφική συμπεριφορά . Μια πρόσφατη μελέτη (Finestrella, 2012) διαπίστωσε στην πραγματικότητα μια ισχυρή σχέση μεταξύ των διατροφικών συνηθειών της μητέρας και του παιδιού και μεταξύ της νεοφοβίας της μητέρας και του παιδιού. Ωστόσο, η έκθεση, η μοντελοποίηση και η μίμηση μπορούν επίσης να προέρχονται από συνομηλίκους και να διευκολύνονται από τη φοίτηση σε νηπιαγωγείο ή νηπιαγωγείο (Heim et al. 2009). Τα αποτελέσματα της ομοτίμησης από ομοτίμους μπορεί να είναι αρνητικά εάν παρατηρηθεί απόρριψη φρούτων και λαχανικών (Hendy et al., 2000) και αυτά τα αποτελέσματα μπορεί να είναι δύσκολο να αντιστραφούν (Greenhalgh, 2009).

Μια άλλη σημαντική έρευνα σχετικά με επιλεκτική διατροφή παιδιών , επίσης σε σχέση με τις μη παθολογικές παραλλαγές, οδήγησε στο συμπέρασμα ότι τα παιδιά τείνουν να απαιτούν περίπου 15 εκθέσεις σε ένα φαγητό προτού εμπιστευθούν να το δοκιμάσουν (Wardle, Cornell & Cooke, 2005) και άλλες δέκα εκθέσεις για ανάπτυξη μια πραγματική προτίμηση (Wardle et al. 2003). Ένας λόγος γι 'αυτό σχετίζεται με την έκφραση της νεοφοβίας, η οποία, όπως ήδη αναφέρθηκε, είναι μια φυσιολογική αναπτυξιακή απόκριση που όλα τα παιδιά παρουσιάζουν περίπου 2 ετών, αναπτύχθηκαν για να εξασφαλίσουν την αποφυγή δυνητικά επικίνδυνων ή τοξικών τροφών (Dowey et al. ., 2008). Επομένως, προσφέροντας επανειλημμένα ένα αρχικά απορριφθέν φαγητό, οι γονείς παίζουν καθοριστικό ρόλο στη μετατροπή ενός ασυνήθιστου φαγητού σε ένα οικείο, μειώνοντας έτσι αυτήν την έμφυτη απάντηση. Δυστυχώς, πολλές οικογένειες δεν γνωρίζουν αυτό το φαινόμενο και δεν συσχετίζουν το άρνηση τροφής σε ένα κανονικό στάδιο ανάπτυξης. Διάφορες έρευνες για βρέφη ηλικίας 6-9 μηνών (Maier, Chabanet, Schaal, Leathwood, & Issanchou, 2007) και μωρά ηλικίας 2-5 ετών (Carruth & Skinner, 2000; Carruth, Ziegler, Gordon, & Barr, 2004) έχουν δείξει ότι οι γονείς συνήθως παραιτούνται από απορριφθέντα τρόφιμα μετά από 5 προσπάθειες, τόσο πολύ νωρίς για να συνηθίσει ένα παιδί.

Διατροφικές διαταραχές και διατροφικές διαταραχές κατά την παιδική ηλικία και επακόλουθα προβλήματα

Πολλοί συγγραφείς έχουν επισημάνει μια συσχέτιση μεταξύ της βρεφικής έναρξης του διατροφικές διαταραχές και επακόλουθες δυσκολίες στη μετέπειτα ζωή. Από αυτή την άποψη, οι Marchi και Cohen (1990) υπογραμμίζουν τη σχέση μεταξύ επιλεκτική διατροφή στην πρώιμη παιδική ηλικία και την νευρική ανορεξία στην εφηβεία, ενώ οι δυσκολίες που σχετίζονται με την πλάκα και το γεύμα θα αποτελούσαν σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη νευρικής βουλιμίας. Κατά τον ίδιο τρόπο, οι Kloter et al. (2001) συσχετίζουν συμπεριφορές άρνησης ή αποστροφή στα τρόφιμα με την ανάπτυξη διατροφικές διαταραχές στην ενήλικη ζωή. Επιπλέον, σύμφωνα με τον Chatoor (2009) i τροφικές διαταραχές με βρεφική έναρξη συνδέονται επίσης με ελλείμματα στη γνωστική ανάπτυξη, προβλήματα συμπεριφοράς και άγχους, καθώς και τροφικές διαταραχές διαφόρων ειδών σε πιο προχωρημένες ηλικίες. Τέλος, οι Whelan και Coopers έδειξαν ότι οι μητέρες των παιδιών με επιλεκτική διατροφή είχαν σημαντικά αυξημένο ποσοστό τροφικές διαταραχές τρέχον και παρελθόν.

Φαίνεται επίσης ότι παιδιά με επιλεκτική σίτιση συχνά έχουν απτική και γευστική υπερευαισθησία και διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης ψυχιατρικών συμπτωμάτων ( γενικευμένο άγχος , κοινωνικό άγχος , καταθλιπτικά συμπτώματα) τόσο ως συν-διάγνωση όσο και καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής. Προστέθηκε σε αυτό θα ήταν μεγαλύτερος κίνδυνος στρες στον φροντιστή και αρνητικές επιπτώσεις στις οικογενειακές και κοινωνικές σχέσεις (Zucker et al., 2015).

αντιφατική διαταραχή παιδιά

Με βάση αυτές τις αποδείξεις, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η διατροφικές διαταραχές στα πρώτα στάδια της ζωής, ότι οι παιδιατρικοί χειριστές και οι γιατροί γενικά συνειδητοποιούν τα παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο και δίνουν προσοχή όχι μόνο σε εκείνα τα παιδιά που'Πτώση από την καμπύλη ανάπτυξης'αλλά και σε άτομα με γονείς που πάσχουν τροφικές διαταραχές ή εκείνοι των οποίων οι γονείς παρουσιάζουν επίμονη δυσκολία στη διατροφή τους.

Επιλεκτική σίτιση: πώς να παρέμβετε

Πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό να αναρωτηθούμε και να προσέξουμε προσεκτικά τις εκδηλώσεις της δυσφορίας του παιδιού, σε δύο διαφορετικά επίπεδα, ένα ακόμη σχεσιακό και ένα ακόμη συμπεριφορικό. ο διατροφική συμπεριφορά του παιδιού, στην πραγματικότητα δεν μπορεί να γίνει κατανοητό μόνο ως κάτι που πρέπει να εκπαιδευτεί ή να εγκριθεί, αλλά και ως κάτι που πρέπει να καταλάβει.

ο επιλεκτική διατροφή , όπως η νεοφοβία, θα μπορούσε να είναι η έκφραση μιας πιθανής δυσαρμονίας στη συναισθηματική σφαίρα του παιδιού, μια κόπωση, μια αδιαθεσία ή μια αναπτυξιακή δυσκολία και να έχουν την αξία ενός μηνύματος. Είναι επομένως σημαντικό οι γονείς να μπορούν να παρατηρούν, να αξιολογούν τη συναισθηματική κατάσταση του παιδιού και να κατανοούν πόσο καιρό υπήρξε η συμπεριφορά που τους ανησυχεί. Οι προσεκτικοί γονείς μπορούν να καταλάβουν εάν πρόκειται για μια παροδική συμπεριφορά που συνδέεται με μια στιγμή ιδιαίτερης κούρασης ή κόπωσης του παιδιού (για παράδειγμα η είσοδος του παιδιού στο νηπιαγωγείο, η γέννηση ενός αδελφού μωρού, η επιστροφή της μητέρας στην εργασία ...).

Από το Προμήθεια και οι χρόνοι γεύματος τοποθετούνται πάντα σε ένα σχεσιακό πλαίσιο, είναι σημαντικό να αποφεύγεται η ακατάλληλη χρήση τροφής από ενήλικες, οι οποίοι διατρέχουν τον κίνδυνο να κάνουν τη διατροφική πράξη ένα όργανο δύναμης. Επομένως, δεν συνιστώνται εκφοβιστικές παρεμβάσεις από γονείς ('Αν δεν τρώτε όλα, καλώ τον αστυνομικό που σε παίρνει'), εκβιαστές ('Αν δεν τελειώσεις τα ζυμαρικά δεν θα μπορείς να παίξεις αργότερα') ή συνδυάστε το εκπαιδευτικό σχέδιο με το συναισθηματικό ('Η μαμά κλαίει αν δεν τρως','Είσαι κακό παιδί γιατί δεν τρως και μαζεύεις τη μαμά και τον μπαμπά'ή'Αν δεν το φάτε αργότερα, δεν θα σας διαβάσω την ιστορία').

Αντ 'αυτού, είναι χρήσιμο να συμπεριλάβετε ένα τρίτο άτομο στην προσφορά φαγητού σε μικρά παιδιά, καθιστώντας δυνατή την είσοδο των πατέρων ή άλλων μελών της οικογένειας στην τροφή, εισάγοντας διαφορετικούς τρόπους και σχεσιακή δυναμική. Αυτό το τέχνασμα σας επιτρέπει επίσης να βελτιώσετε το γεύμα ως μια ευχάριστη στιγμή, στην οποία όλοι καθόμαστε μαζί και σεβόμαστε τους κανόνες του τραπεζιού. Αυτό βοηθά να διασφαλιστεί ότι το γεύμα δεν θα γίνει ένα μπολ με φαγητό, υποβαθμίζοντας την αξία της τροφής.

Φρόιντ και τσακάρουν την αντιπαράθεση

Στο πλαίσιο αυτής της προσέγγισης επιλεκτική διατροφή Μπορούμε να εισαγάγουμε διαφορετικές έρευνες που διερευνούν πώς κάποιες σκέψεις και κατά συνέπεια συμπεριφορές των γονέων μπορούν να τις επηρεάσουν σίτιση του παιδιού . Μια μελέτη του 2013 (Russell et al.) Έδειξε ότι οι γονείς των παιδιών που ήταν πιο απρόθυμοι να τρώνε και πιο επιλεκτικές προτιμούσαν εξηγήσεις που σχετίζονται με τις προτιμήσεις γεύσης, οι οποίες θεωρήθηκαν σταθερές, έμφυτες και αμετάβλητες. αυτό εξήγησε επίσης το μπάσο αυτο-αποτελεσματικότητα αντιληπτές από αυτούς τους γονείς σε σχέση με τη δυνατότητα αλλαγής των προτιμήσεων των παιδιών τους. Οι συγγραφείς εικάζουν ότι εάν αυτές οι οικογένειες πίστευαν ότι είχαν τη δύναμη να αλλάξουν την επιλεκτικότητα των παιδιών τους, θα μπορούσαν να δημιουργηθούν νέες διατροφικές συνήθειες. Προτείνουν επομένως να αρχίσετε να διαφοροποιείτε τα πιάτα που προσφέρονται σε χρώματα, μυρωδιές και υφές, χρησιμοποιώντας τα τρόφιμα που τρώει ήδη το παιδί και τηρώντας τις αυθόρμητες κλίσεις που δείχνουν τα παιδιά.

Μια άλλη πρόταση από τους συγγραφείς είναι να εξαλειφθεί η πίεση για κατανάλωση, τόσο υψηλή όσο και χαμηλή. Επομένως περάστε από τη δήλωση'Δοκιμάστε το και αν δεν σας αρέσει δεν χρειάζεται να το φάτε', ωστόσο τα επιλεκτικά παιδιά αντιλαμβάνονται ως:'Αν σου αρέσει, πρέπει να το φας'σε μια πρόταση όπως:'Δοκιμάστε αυτό το μικροσκοπικό σιτάρι και πες μου τι πιστεύεις'.

Η τελευταία συμβουλή που έδωσαν οι Russell και Worseley είναι να επικεντρωθούμε εκπαίδευση τροφίμων περισσότερο από το φαγητό? Στην πραγματικότητα, η εξερεύνηση φαγητού είναι ευκολότερη όταν αποσυνδέεται εντελώς από το φαγητό. Είναι σημαντικό να μιλάτε για φαγητό όσον αφορά τη γεύση, το άρωμα, την εμφάνιση, την υφή, τη θερμοκρασία, τον ήχο, την προέλευση, προτού τα παιδιά τσιμπήσουν στο στόμα τους. Όσο περισσότερες πληροφορίες γνωρίζουν, τόσο πιο θαρραλέοι θα είναι. Το μαγείρεμα μαζί μπορεί επίσης να είναι μια χρήσιμη δραστηριότητα. Στην πραγματικότητα, εάν ο στόχος δεν είναι απλώς να αφήσουμε το παιδί να φάει ό, τι έχει παρασκευαστεί, μπορεί να βοηθήσει τα παιδιά να γίνουν πιο σίγουρα και εξοικειωμένα με το φαγητό. Αυτή η δραστηριότητα ικανοποιεί επίσης τις συναισθηματικές ανάγκες, την αυθόρμητη περιέργεια του παιδιού, την επιθυμία να αισθάνεται υπέροχη και σημαντική, τη μίμηση των γονέων και ακόμη και την όρεξη.

Επιλεκτική σίτιση και ορθορεξία

Ορθοσκόπηση είναι ένας όρος που εμφανίστηκε για πρώτη φορά το 1997 και χρησιμοποιήθηκε τα τελευταία χρόνια από ειδικοί στη διατροφή για να δείξει υπερβολική προσοχή στην κατανάλωση υγιεινών και φυσικών τροφίμων. Τα χαρακτηριστικά καθιστούν αυτή τη στάση προβληματική βασανιστικός του διανοητική αμφιβολία σχετικά με τα τρόφιμα και την έρευνα, την επιλογή και την κατανάλωση τροφίμων. Πρόκειται για μια παθολογία που περιλαμβάνεται στο DSM 5 στην αποφυγή / περιοριστική διαταραχή της πρόσληψης τροφής και αναφέρεται σε έναν τρόπο ζωής που περιστρέφεται πλήρως και επίμονα γύρω από τη σωστή διατροφή, τόσο πολύ που επηρεάζει την καθημερινή ζωή του ατόμου. Η εστίαση είναι στην ποιότητα του φαγητού, στα πρότυπα ελέγχου, με αποτέλεσμα αποφυγή όλων αυτών των κοινωνικών καταστάσεων που δεν το επιτρέπουν. Έτσι συμβαίνει αυτό υγιεινή διατροφική πρακτική καταλήγει να έχει προβληματικά αποτελέσματα, όπως κοινωνική απομόνωση ή διατροφική ανεπάρκεια.

Λοιπόν, πώς είναι δυνατόν να διακρίνουμε μια φιλοσοφία της ζωής από ένα διατροφική διαταραχή , τι είναι η ορθορεξία; Αυτό που κάνει τη διάκριση αυτή δύσκολη είναι η μερική ή ολική αλληλεπικάλυψη των φαινομενικών και άμεσα παρατηρήσιμων πτυχών, καθώς μια προσεκτική και επιλεκτική επιλογή των τροφίμων μπορεί να έχει σχέση με την τήρηση ορισμένων πολιτιστικών πρακτικών, αλλά μπορεί επίσης να περιλαμβάνει μια σχέση εξάρτησης από φαγητό.

Υπάρχουν δείκτες που να λένε τη διαφορά; Η χρήση της ετικέτας ορθορεξία, κατάλληλη περισσότερο από οτιδήποτε άλλο στην επικοινωνία μεταξύ επαγγελματιών, δεν πρέπει να οδηγεί σε κάποιον να πιστεύει ότι είναι δυνατόν να γίνουν γενικεύσεις. Στην πραγματικότητα, η πολυπλοκότητα κάθε ατόμου δεν μπορεί να ανιχνευθεί σε τυποποιημένα κριτήρια ούτε να μειωθεί στην περιγραφή ενός συμπτώματος. Ωστόσο, είναι δυνατόν να αναφερθούμε σε ψυχολογικά κριτήρια που επιτρέπουν σε κάποιον να σηκώσει ένα κουδούνι συναγερμού παθολογικό στυλ διατροφής . Σε αυτή τη συγκεκριμένη περίπτωση, με βάση την ορθορεξία μπορεί να υπάρχει ο φόβος να αυξηθεί το βάρος ή να μην είναι τέλεια υγεία, μερικές φορές σχετίζεται με αντίληψη διαστρεβλωμένο εικόνα σώματος : ο φόβος παίρνει τα χαρακτηριστικά μιας εμμονής με τα τρόφιμα, που συχνά χάνει τη λειτουργία της ικανοποίησης και γίνεται όχημα για την άσκηση ελέγχου και την ανακούφιση της έντασης.

Αυτό συνδέεται με μια απομάκρυνση από τη διάσταση της ευχαρίστησης που αντικαθίσταται από την ανακούφιση, πιθανή χάρη στην ακαμψία των κανόνων και την ακρίβεια σχεδιασμός τροφίμων . Συμπεριφορές αυτού του τύπου απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή στα συστατικά κάθε φαγητού, λεπτομερή επιθεώρηση των ετικετών. Παρεμβαίνει επίσης ένα σημαντικό ψυχολογικό στοιχείο: μέσα σε έναν συμβολισμό του πλαισίου του τύπου «καλού-κακού», τρόφιμα που δεν είναι γνωστά ή δεν γίνονται αποδεκτά βιώνονται τόσο κακά και ως τέτοια απειλητικά. Έτσι, όσοι πάσχουν από ορθορεξία έρχονται να στερηθούν από οποιαδήποτε κοινωνική κατάσταση που μπορεί να εμποδίσει τη γνώση της τροφής και την αναζήτηση υγιεινή διατροφή Και, ουσιαστικά, αυτό που φαίνεται να είναι μια επιλογή καταλήγει να γίνει ένα κλουβί, ένας πύργος ελέγχου και μια παραίτηση από αντιπαράθεση και ανταλλαγή, για να εγγυηθεί την ασφάλειά του.

Πρέπει να σημειωθεί ότι όχι μόνο η προσοχή σε υγιεινά τρόφιμα μπορεί να έχει διατροφική διαταραχή . Στην πραγματικότητα, υπάρχουν άλλες πρακτικές, οι οποίες μοιράζονται όλο και περισσότερο, οι οποίες μπορούν να κρύψουν μια διαταραχή, παρόλο που δεν έχουν καμία σχέση με μια παθολογική διάσταση. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, του αναπνευστικού (ή του αναπνευστικού), μιας πρακτικής που συνδέεται με τον ασιατικό ασκητισμό και σύμφωνα με την οποία είναι δυνατόν να τρέφουμε μόνο το 'prana', ένα είδος νέκταρ που παράγεται με αναπνοή που επιτρέπει στο σώμα να τροφοδοτείται με την απαραίτητη ενέργεια χωρίς την ανάγκη να φάτε και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να πιείτε. Και πάλι, όσοι ασκούν ηλιοθεραπεία (ή HRM) αναφέρουν τη δυνατότητα να τρέφονται αποκλειστικά με τον «ήλιο», μέσω της άμεσης παρατήρησης του τελευταίου. Και οι δύο πρακτικές περιλαμβάνουν νηστεία ή ισχυρό περιορισμό στην πρόσληψη τροφής και υγρών. Οι σχετικές φυσικές συνέπειες μπορεί να είναι η αφυδάτωση, η απώλεια βάρους και, στις γυναίκες, η αμηνόρροια, καταστάσεις που βρίσκονται επίσης στη νευρική ανορεξία.

Γενικά, είναι δυνατόν να διακρίνουμε μια υγιεινή επιλογή τροφής από μια παθολογική; Όταν ένα στυλ φαγητού μπορεί να θεωρηθεί «φυσιολογικό»; Αν σκεφτούμε την παθολογία σύμφωνα με ένα διαστατικό μοντέλο, είναι αδύνατο να μιλήσουμε για κανονικότητα, επομένως είναι αδύνατο να κάνουμε διάκριση μεταξύ υγείας και παθολογίας με διχοτόμο τρόπο. Ωστόσο, είναι δυνατόν να κατανοήσουμε την προβληματική φύση και τη δυσλειτουργία ορισμένων καταστάσεων βάσει του βαθμού ευελιξίας που προτείνουν και, με άλλα λόγια, ενός διατροφική συμπεριφορά Μπορεί να θεωρηθεί παθολογικό όσο υποθέτει χαρακτηριστικά ακαμψίας. Εδώ λοιπόν είναι το ίδιο πρακτική διατροφής μπορεί να είναι υγιές ή παθολογικό: η διαφορά έγκειται στον τρόπο εφαρμογής του, με την έννοια που αποδίδεται σε αυτά, στα σύμβολα που φέρει η τροφή. Επομένως, είναι σημαντικό να αναρωτηθούμε για τη συγκεκριμένη λειτουργία που καλύπτει το φαγητό και να δώσουμε προσοχή σε εκείνες τις συμπεριφορές που, αν και είναι κοινές ή κοινές, μπορεί να είναι σημαντικά σήματα εάν παγιδευτούν εγκαίρως.

Στο διατροφικές διαταραχές Στην πραγματικότητα το φαγητό χρησιμοποιείται για την επικοινωνία μιας δυσφορίας που είναι δύσκολο να εκφραστεί διαφορετικά και με αυτή την έννοια ο προτεινόμενος προβληματισμός δεν στοχεύει στην δαιμονοποίηση ορισμένων πρακτικές διατροφής μάλλον παρά άλλους, αλλά για να ρίξουμε φως στο ενδεχόμενο κάποιων ενοχλήσεων να βρουν ένα κρησφύγετο και καταφύγιο πίσω από μια νομιμοποίηση και ταυτόχρονα καθησυχαστική πολιτιστική ιδιοκτησία.