Εγώ συμπτώματα κατάθλιψης Σε πολλές περιπτώσεις μπορούν να εμποδίσουν τη σχέση ζευγαριού: ο ασθενής τείνει να σχετίζεται με την απομόνωση και ο σύντροφος μπορεί να αισθανθεί απογοήτευση. Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι το κατάθλιψη έχουν επίσης αρνητικό αντίκτυπο σεξουαλικότητα , μέχρι την εκδήλωση, κατά καιρούς, του σεξουαλικές δυσλειτουργίες λόγω της πρόσληψης του αντικαταθλιπτικά .



Federica Ferrari - OPEN SCHOOL Γνωστικές Σπουδές Μιλάνο



Στην Ιταλία το κατάθλιψη επηρεάζει περισσότερο από το 10% του πληθυσμού και θεωρείται η δεύτερη παθολογία αναπηρίας μετά από καρδιαγγειακές διαταραχές.



ο Μείζονα καταθλιπτική διαταραχή Χαρακτηρίζεται, εκτός από τη μείωση της διάθεσης και την έλλειψη ενέργειας, από την απώλεια ενδιαφέροντος για τις περισσότερες δραστηριότητες, διαταραχές του ύπνου, αλλαγές όρεξης, αισθήματα ενοχής και αυτο-υποτίμηση.

Διαφήμιση Αυτά τα συμπτώματα σε πολλές περιπτώσεις μπορούν να εμποδίσουν τη σχέση ζευγαριού: τον ασθενή που υποφέρει κατάθλιψη τείνει στη σχεσιακή απομόνωση και η πρόοδος των συμπτωμάτων μπορεί να προκαλέσει αισθήματα αδυναμίας και παραίτησης στον υγιή σύντροφο, μέχρι την απογοήτευση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, τον θυμό.



Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι το κατάθλιψη έχουν επίσης αρνητικό αντίκτυπο σεξουαλικότητα . Ειδικότερα, η αμφίδρομη φύση αυτής της επιρροής φαίνεται τώρα σαφής.

Μια μετα-ανάλυση του 2012 που πραγματοποιήθηκε σε 12 μελέτες επιβεβαιώνει την αμφίδρομη σχέση μεταξύ κατάθλιψη και σεξουαλική δυσλειτουργία : ασθενείς που πάσχουν από κατάθλιψη παρουσιάζουν κίνδυνο ανάπτυξης ενός σεξουαλική δυσλειτουργία 50-70% περισσότερο από τον υγιή πληθυσμό, αντίστροφα ασθενείς που πάσχουν από έναν σεξουαλική δυσλειτουργία έχουν κίνδυνο ανάπτυξης κατάθλιψη 130-210% περισσότερο από τον υγιή πληθυσμό. Οι μηχανισμοί αυτού του συνδέσμου δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητοί δεδομένης της ετερογενούς φύσης και των δύο τύπων Διαταραχής.

μεθαδόνη σε τι χρησιμεύει

Κατάθλιψη και σεξουαλικότητα: ο αντίκτυπος της θεραπείας με αντικαταθλιπτικά

Η κατάσταση γίνεται περίπλοκη όταν η παρουσία του αντικαταθλιπτικά , η οποία μπορεί να προκαλέσει πρόσθετα προβλήματα στον κύκλο της σεξουαλικής απόκρισης.

ο αντικαταθλιπτικά θεωρούνται η θεραπεία επιλογής για το Σημαντική κατάθλιψη αλλά στον ψυχιατρικό τομέα συνταγογραφούνται επίσης για το Αγχώδεις διαταραχές και για το i Διατροφικές διαταραχές . Τα τελευταία χρόνια, η χρήση τους επεκτάθηκε και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις, όπως στη θεραπεία του πόνου, στις διαταραχές του ύπνου και σε ορισμένες μορφές πονοκεφάλου.

Μια πρόσφατη ιταλική ανάλυση δείχνει πώς από το 2003 έως το 2009 το χρήση αντικαταθλιπτικών αυξήθηκε από 7,4% σε 13%, πρώτα απ 'όλα εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs).

Οι λόγοι για αυτήν την αύξηση κατά χρήση αντικαταθλιπτικών Μπορεί να σχετίζονται με την αύξηση της συχνότητας των προαναφερθεισών ψυχιατρικών παθήσεων, τη μείωση του ορίου συνταγογράφησης, τη μεγαλύτερη τήρηση των οδηγιών θεραπείας ή, τη μεγαλύτερη συμμόρφωση των ασθενών.

Το εκτιμώμενο ποσοστό των ατόμων που ισχυρίζονται ότι έχουν σεξουαλικές δυσλειτουργίες που σχετίζεται με τη θεραπεία SSRI κυμαίνεται από 25% έως 40%. αυτή η μεταβλητότητα οφείλεται στην ετερογένεια της μεθόδου που χρησιμοποιείται για τη συλλογή δεδομένων και στο γεγονός ότι είναι δύσκολο για ασθενείς που λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά αναφέρετε αυθόρμητα στον θεράποντα ιατρό που έχουν σεξουαλικά προβλήματα , πρέπει να ρωτηθούν ρητά.

ο σεξουαλικές δυσλειτουργίες που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντικαταθλιπτικά Είναι συχνά η αιτία της κακής τήρησης της φαρμακοθεραπείας.

Οι μηχανισμοί μέσω των οποίων το αντικαταθλιπτικά καθορίσει σεξουαλικές δυσλειτουργίες δεν αποσαφηνίζονται πλήρως, ακόμα κι αν φαίνεται ότι ο μηχανισμός δράσης τους είναι το κλειδί που τους εξηγεί. Γενικά, στη φαρμακολογική επίδραση του αντικαταθλιπτικά εμπλέκονται μηχανισμοί που εμποδίζουν την επαναπρόσληψη σε προσυναπτικό επίπεδο ορισμένων νευροδιαβιβαστών όπως η σεροτονίνη και η νοραδρεναλίνη, που εμπλέκονται στη ρύθμιση της διάθεσης, της ευερεθιστότητας και των κινήτρων. Με αυτόν τον τρόπο, δημιουργείται μεγαλύτερη διαθεσιμότητα αυτών των νευροδιαβιβαστών στο συναπτικό επίπεδο. Η αύξηση των επιπέδων σεροτονίνης θεωρείται ότι επηρεάζει αρνητικά ορισμένες πτυχές του σεξουαλικότητα ; ειδικότερα προκαλώντας μείωση των επιπέδων ντοπαμίνης, η οποία παίζει πρωταρχικό ρόλο στους μηχανισμούς ενεργοποίησης του σεξουαλικό ενδιαφέρον και αυτό θα προκαλούσε μείωση της λίμπιντο.

Σεξουαλικές δυσλειτουργίες που σχετίζονται με τη χρήση αντικαταθλιπτικών

Η υποδραστική σεξουαλική επιθυμία φαίνεται να είναι η πιο συχνή διαταραχή κατά τη διάρκεια θεραπεία με αντικαταθλιπτικά , αλλά οι ασθενείς μπορούν επίσης να εμφανιστούν διαταραχές διέγερσης και οργασμού .

Μια μείωση της διέγερσης μπορεί να συμβεί τόσο σε κεντρικό όσο και σε περιφερειακό επίπεδο: σε κεντρικό επίπεδο, ο μειωμένος ντοπαμινεργικός τόνος δρα στους μηχανισμούς ανταμοιβής και ευχαρίστησης, προκαλώντας μείωση της υποκειμενικής αίσθησης της ευχαρίστησης. σε περιφερειακό επίπεδο, τόσο η στύση όσο και η κλειτορική αγγειοσυμφόρηση είναι αντανακλαστικά που προκαλούνται από συμπαθητική και παρασυμπαθητική δράση και μπορούν να ανασταλούν από το σεροτονινεργικό πλεόνασμα. Συγκεκριμένα, η παροξετίνη αναστέλλει τη συνθετάση του οξειδίου του αζώτου, η οποία είναι σημαντική στους αγγειακούς μηχανισμούς που καθορίζουν τη στύση και την αγγειοσυμφόρηση.

Μειώστε τη λίμπιντο e διαταραχές στύσης αποτελούν μέρος της συμπτωματολογικής πομπής του κατάθλιψη , επομένως είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η ακριβής φύση αυτών των συμπτωμάτων. Σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να είναι χρήσιμο να παρατηρήσετε τι συμβαίνει με τη μείωση ή την απόσυρση του φαρμάκου.

Ο οργασμός και η εκσπερμάτωση απαιτούν επίσης νοραδρενεργική και ντοπαμινεργική δραστηριότητα, συστήματα των οποίων η δραστηριότητα μειώνεται λόγω της αύξησης των επιπέδων σεροτονίνης. Αυτό μπορεί να προκαλέσει οργασμό και καθυστερημένη εκσπερμάτωση ή ακόμη και ανοργασμία.

Αυτά τα σεξουαλικές διαταραχές δεν ανήκουν στο συμπτωματικό ιστορικό του κατάθλιψη , ως εκ τούτου, δύσκολα δημιουργούν προβλήματα διαφορικής διάγνωσης. Εμφανίζονται μετά την πρόσληψη του αντικαταθλιπτικά και συμβαίνουν τόσο κατά τη διάρκεια συντρόφων όσο και κατά τον αυνανισμό.

Παραδόξως, η αυξημένη καθυστέρηση της απόκρισης σε διεγερτικά ερεθίσματα μπορεί να χρησιμοποιηθεί προς όφελος από εκείνους που πάσχουν από πρόωρη εκσπερμάτωση: Η δαποξετίνη (SSRI) είναι ένα φάρμακο που ενδείκνυται σήμερα για τη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτωσης που πρέπει να λαμβάνεται 1-3 ώρες πριν από τη δραστηριότητα σεξουαλικός.

Μπορούν να καθοριστούν διάφοροι παράγοντες σεξουαλικές δυσλειτουργίες και δεν αποδίδονται πάντα στις επιδράσεις της φαρμακοθεραπείας με αντικαταθλιπτικά . Θα μπορούσαν να είναι ένα συστατικό του καταθλιπτικά συμπτώματα , μπορεί να προκληθεί από ταυτόχρονη ιατρική πάθηση (ο σακχαρώδης διαβήτης επηρεάζει για παράδειγμα τη στυτική λειτουργία) ή μπορεί να αντιπροσωπεύει πρωταρχική σεξουαλική διαταραχή .

Κατά τον προσδιορισμό της αιτιολογίας αυτών των διαταραχών, απαιτείται προσοχή και μια ειδική αξιολόγηση του ψυχοσεξουαλικού ιστορικού του ατόμου.

Διαφήμιση Προσδιορίστε ένα σεξουαλική δυσλειτουργία προκαλούμενο από αντικαταθλιπτικά μπορεί να είναι πολύ δύσκολο: τι είδους διαταραχή υπάρχει; Είναι μια μεμονωμένη διαταραχή ή ένας συνδυασμός πολλαπλών διαταραχών; Είναι γενικευμένη ή περιστασιακή; Είναι το αποτέλεσμα της λήψης ναρκωτικών ή είναι πρωταρχικό; Ποιες είναι οι αντιδράσεις του ασθενούς;

Ενημερώστε τον ασθενή εκ των προτέρων σχετικά με τις παρενέργειες του αντικαταθλιπτικό στη σεξουαλικότητα θα φαινόταν προβληματικό.

Μερικοί γιατροί προτιμούν να μην συζητούν τις δυνατότητες σεξουαλικά προβλήματα ή να τα αναφέρετε μόνο γενικά, ώστε να μην αποθαρρύνονται οι ασθενείς. Επιπλέον, για ορισμένους γιατρούς, η πιθανότητα α σεξουαλική διαταραχή που προκαλείται από τη φαρμακοθεραπεία είναι άσχετο ενόψει της προτεραιότητας της θεραπείας πρωτοπαθούς ψυχοπαθολογίας. με άλλα λόγια, σύμφωνα με όποιον τοποθετεί το σεξουαλικές δυσλειτουργίες σε χαμηλότερο επίπεδο της «ιεραρχίας των διαταραχών», η υποκινητική σεξουαλική επιθυμία, η ανοργασμία και η στυτική δυσλειτουργία είναι ανεκτικοί κίνδυνοι λόγω της θεραπείας της κατάθλιψη .

Θεραπεία της σεξουαλικής δυσλειτουργίας που προκαλείται από αντικαταθλιπτικά

Μόλις η διάγνωση του σεξουαλική δυσλειτουργία που προκαλείται από αντικαταθλιπτικά , οι κλινικοί γιατροί πρέπει να εξετάσουν προσεκτικά τις επιλογές θεραπείας και να τις συζητήσουν με τους ασθενείς τους.

αυτοεκτίμηση στα παιδιά 10 ετών

Ωστόσο, αυτές οι δευτερογενείς δυσλειτουργίες αντιμετωπίζονται συχνά κακώς. Η μελέτη ELIXIR εξέτασε στρατηγικές θεραπείας για Σεξουαλική δυσλειτουργία που προκαλείται από SSRI σε 4557 ασθενείς και διαπίστωσαν ότι περίπου 42% περίμεναν παθητικά την αυθόρμητη ύφεση των συμπτωμάτων και το 39% είχε αντικατασταθεί αντικαταθλιπτικό .

Σπάνια συνταγογραφήθηκαν πρόσθετες θεραπείες ή οι λεγόμενες διακοπές φαρμάκων.

Η αναμονή για αυθόρμητη ύφεση είναι μια εξαιρετικά αμφισβητήσιμη στρατηγική, εάν είναι αλήθεια ότι η ύφεση είναι δυνατή όπως και με άλλες παρενέργειες των ναρκωτικών, είναι εξίσου αλήθεια ότι μπορεί να χρειαστούν πολλές εβδομάδες ή μήνες και αυτό θα μπορούσε να είναι πολύ μεγάλο για τους ασθενείς.

Μείωση της δοσολογίας

Αυτή η προσέγγιση μπορεί να είναι χρήσιμη αλλά είναι επικίνδυνη ως η δόση στην οποία i σεξουαλικά συμπτώματα θεωρείται η ελάχιστη δόση που θα συνταγογραφηθεί για την ανακούφιση i καταθλιπτικά συμπτώματα.

Μερικοί συγγραφείς έχουν προτείνει ότι η φλουοξετίνη προσφέρεται αποτελεσματικά σε αυτήν τη στρατηγική επειδή έχουν βρει μια ελάχιστη δόση που βελτιώνεται σεξουαλική λειτουργία χωρίς αύξηση i καταθλιπτικά συμπτώματα .

Σε κάθε περίπτωση, αυτή η μέθοδος είναι προτιμότερη όταν ο ασθενής ανταποκρίνεται καλά στη φαρμακοθεραπεία και όταν ο γιατρός και ο ασθενής δίνουν συνεχώς προσοχή σε τυχόν σημάδια υποτροπής.

«Διακοπές ναρκωτικών» ή απόσυρση ναρκωτικών

Μιλάμε για ' διακοπές ναρκωτικών 'Να αναφερθώ σε μια προσωρινή αναστολή του φαρμάκου 2-3 ​​ημέρες πριν από το σεξουαλική δραστηριότητα . Η επιτυχία αυτής της στρατηγικής εξαρτάται από ένα ακριβές σχέδιο θεραπείας και μια καλή συμμαχία γιατρού-ασθενούς.

Αυτή η λύση είναι πιθανώς πιο αποτελεσματική με αντικαταθλιπτικά που έχουν σύντομο χρόνο ημιζωής, όπως παροξετίνη και σερτραλίνη, λίγο με φλουοξετίνη που έχει μεγάλο χρόνο ημιζωής.

Επίσης, η επιδείνωση του καταθλιπτικά συμπτώματα θα μπορούσε να εμποδίσει την εναλλακτική θεραπεία του σεξουαλικές δυσλειτουργίες .

Αντικατάσταση του αντικαταθλιπτικού

Στη βιβλιογραφία βρίσκουμε διάφορες μελέτες που περιγράφουν υποκαταστάσεις του α αντικαταθλιπτικό με έναν άλλο που ήταν επιτυχής στη βελτίωση σεξουαλικές δυσλειτουργίες .

Ιδιαίτερα κατά την αντικατάσταση ενός SSRI με ένα φάρμακο με διαφορετικό μηχανισμό δράσης όπως η βουπροπιόνη, η νεφαζοδόνη και η μιρταζαπίνη.

νευρομυϊκές ασθένειες τι είναι

Μια μελέτη του 2015 συνέκρινε την επίδραση της εσσιταλοπράμης με εκείνη της βορτοξεσετίνης, δείχνοντας πώς αντικαθίσταται το αντικαταθλιπτική φαρμακευτική θεραπεία με vortioxetine μπορεί να είναι μια βιώσιμη εναλλακτική λύση για αυτούς τους ασθενείς που αναφέρουν σεξουαλικές δυσκολίες με παραδοσιακή θεραπεία SSRI.

Πρόσθετα φάρμακα

Μια άλλη επιλογή για τη θεραπεία του σεξουαλικές διαταραχές που προκύπτουν από τη χρήση αντικαταθλιπτικών είναι η προσθήκη μιας συγκεκριμένης φαρμακευτικής θεραπείας για την κατηγορούμενη διαταραχή.

Οι διαθέσιμες μελέτες αφορούν κυρίως τη χρήση του sildenafil για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας και της τεστοστερόνης για τη θεραπεία της διαταραχής της σεξουαλικής επιθυμίας σε γυναίκες.

Ωστόσο, υπάρχουν λίγα πειραματικά στοιχεία που υποστηρίζουν αυτά τα δεδομένα.

Συμπερασματικά, είναι σημαντικό να τονιστεί η σημασία των προηγούμενων πληροφοριών σχετικά με τις πιθανές επιπτώσεις του αντικαταθλιπτικά επί σεξουαλικότητα , τόσο για σκοπούς θεραπευτικής συμμόρφωσης όσο και για τη διασφάλιση της ευημερίας του ατόμου. Εξίσου σημαντικό είναι η σωστή διάγνωση οποιουδήποτε δευτερογενείς σεξουαλικές διαταραχές και μια αποτελεσματική παρέμβαση στο τελευταίο.