Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (ΤΒΙ) είναι ένα σημαντικό πρόβλημα υγείας στις βιομηχανικές χώρες, καθώς αντιπροσωπεύουν την τρίτη κύρια αιτία θανάτου μετά από καρδιαγγειακές και καρκινικές παθήσεις. Η κατανομή ηλικίας του Head Trauma έχει την υψηλότερη αιχμή σε νεαρούς ενήλικες μεταξύ 15 και 25 ετών, κυρίως λόγω τροχαίων ατυχημάτων και άλλου σε ηλικιωμένους άνω των 75 ετών, όπου κυριαρχούν τυχαίες πτώσεις.



Serena Pierantoni - ΑΝΟΙΧΤΟ ΣΧΟΛΕΙΟ Γνωστικές Σπουδές San Benedetto del Tronto



Διαφήμιση Το τυπικό θύμα πολυτραύματος με σοβαρό τραύμα στο κεφάλι είναι ένας νεαρός ενήλικας, που εμπλέκεται σε αυτοκινητιστικό ατύχημα, συχνά σε συνδυασμό με κατάχρηση ναρκωτικών ή τοξίκωση, αλκοολικός και ναρκωτικά.



Οι επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι 100 έως 300 άτομα σε κάθε 100.000 πεθαίνουν ή νοσηλεύονται για TBI κάθε χρόνο. Το 5-7% αυτών των τραυματισμών είναι σοβαρό, με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας 40-50% (Rutland-Brown et al., 2006).

Οι επιζώντες ενδέχεται να αναφέρουν νευρολογικά και νευροψυχολογικά ελλείμματα. Η παθοφυσιολογία του ΤΒΙ είναι ένας πολύπλοκος συνδυασμός άμεσων και καθυστερημένων επιδράσεων και εστιακών και διάχυτων βλαβών.



Νευροψυχολογική συμπτωματολογία και αξιολόγηση

Στον τραυματισμό στο κεφάλι, δεν υπάρχει συνεχής σχέση μεταξύ των βαθμών του τραύματος στο κεφάλι και εκείνων του εγκεφαλικού τραυματισμού. Σοβαροί εγκεφαλικοί τραυματισμοί μπορούν να παρατηρηθούν απουσία καταγμάτων του κρανίου ή καταγμάτων του κρανίου με ελάχιστη εγκεφαλική βλάβη.

Από την άλλη πλευρά, ένας θεμελιώδης δείκτης που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι η πιθανή απώλεια συνείδησης μετά το τραύμα. Η απώλεια συνείδησης αντιπροσωπεύει έναν αρνητικό προγνωστικό δείκτη: όσο περισσότερο παρατείνεται, τόσο περισσότερο η πρόγνωση μπορεί να είναι αρνητική.

Η αρχική αξιολόγηση του τραυματισμού στο κεφάλι, επομένως, κάνει χρήση της κλίμακας της Γλασκώβης που παρέχει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση συνείδησης του ασθενούς και χρήσιμα στοιχεία για την πρόγνωση.

Η κλίμακα της Γλασκώβης βασίζεται στην έρευνα τριών θεμελιωδών παραμέτρων: άνοιγμα ματιών, λεκτική απόκριση και κινητική απόκριση. Ένα GCS (Glasgow Coma Scale) μεταξύ 15 και 14 (ήπια t.c.) αντιστοιχεί σε έναν ξύπνιο ή ξύπνιο ασθενή, για τον οποίο ωστόσο δεν μπορεί να αποκλειστεί η επιδείνωση. Ένα GCS μεταξύ 13 και 9 (μέτριο t.c.) αντιστοιχεί σε έναν μπερδεμένο ασθενή, ο οποίος εντοπίζει ή απομακρύνει το οδυνηρό ερέθισμα. Ένα GCS μεταξύ 8 και 3 (σοβαρό ct) αντιστοιχεί σε έναν ασθενή σε κώμα που δεν ανταποκρίνεται σε οδυνηρά ερεθίσματα.

Οι ασθενείς με τραύμα που προκύπτουν από κώμα συνήθως περνούν από μια φάση παγκόσμιας γνωστικής βλάβης που ονομάζεται μετατραυματική αμνησία (APT). Αγοράζουν πίσω το συνείδηση , αλλά παραμένουν μπερδεμένοι, αποπροσανατολισμένοι, δεν μπορούν να αποθηκεύσουν και να ανακαλέσουν πληροφορίες μνήμης. Διαταραχές συμπεριφοράς όπως απάθεια, έλλειψη πρωτοβουλίας, ανησυχία, διέγερση, επιθετικότητα είναι επίσης συχνές σε αυτό το στάδιο. Η ανάκαμψη, στην οξεία φάση, είναι συνήθως σταδιακή, ξεκινά με τον προσωπικό προσανατολισμό, ακολουθούμενη από τον προσανατολισμό στο διάστημα και έπειτα στο χρόνο. Ο Russell και ο Nathan (1946) έχουν δείξει ότι η διάρκεια του APT, η οποία περιλαμβάνει επίσης τη διάρκεια του κώματος, είναι ένας από τους καλύτερους προγνωστικούς παράγοντες του αποτελέσματος μετά από ένα TBI.

Ο ασθενής με ΤΒΙ μπορεί επίσης να αντιμετωπίσει καθυστερημένες ιατρικές επιπλοκές όπως μετατραυματικές επιληψίες ή υδροκεφαλία, οι οποίες πρέπει να προληφθούν φαρμακολογικά.

Στην υποξεία φάση, όταν το επιτρέπουν οι κλινικές καταστάσεις, ο ψυχολόγος με νευροψυχολογική εκπαίδευση πραγματοποιεί μια φάση νευροψυχολογικής αξιολόγησης. Μέσω κλινικής συνέντευξης και αξιολόγησης των γνωστικών λειτουργιών, ο ψυχολόγος διερευνά τις ακόλουθες πτυχές: επίγνωση της ασθένειας. προσωπικός, χωρικός και χρονικός προσανατολισμός · παρουσία ελλειμμάτων προσοχής ή / και μνήμης · παρουσία ελλείμματος λογικών ικανοτήτων · παρουσία οποιωνδήποτε αισθητικών ελλειμμάτων (οπτικά, ακουστικά κ.λπ.). συναισθηματική κατάσταση και πτυχές συμπεριφοράς? παρουσία συνθήκων ή δομημένων ψευδαισθήσεων · παρουσία οικογενειακής υποστήριξης. Πρέπει να δοθεί προσοχή σε όλες τις γνωστικές, συναισθηματικές και συμπεριφορικές πτυχές που σχετίζονται με το μετωπικό σύνδρομο, το οποίο είναι συχνό σε ασθενείς με ΤΒΙ.

Στο τέλος της αξιολόγησης του τεστ, ο ψυχολόγος παρέχει στον ασθενή κάποια ανατροφοδότηση σχετικά με το αποτέλεσμα των νευροψυχολογικών εξετάσεων.

πώς να βγείτε από τον ψυχολογικό χειρισμό

Ήπιος τραυματισμός στο κεφάλι

Λόγω της μεταβλητότητας των παθογενετικών μηχανισμών και της έκτασης του τραυματισμού στο κεφάλι, είναι δύσκολη η σύνδρομη ταξινόμηση.

Ωστόσο, είναι δυνατό να εντοπιστεί ένα σύνδρομο συνεχές που πηγαίνει, σε εξέλιξη της σοβαρότητας, από ήπια σύνδρομα, που χαρακτηρίζονται από διαταραχές υποκειμενικά κατηγορούμενες από ασθενείς αλλά χωρίς εμφανείς βλάβες, σε μια σειρά προοδευτικά πιο σοβαρών εικόνων με μια καλά καθορισμένη βάση βλάβης.

Από αυτή την άποψη, το πρώτο σύνδρομο που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι το λεγόμενουποκειμενικό σύνδρομο ήπιου τραυματισμού στο κεφάλι. Το κύριο χαρακτηριστικό του υποκειμενικού συνδρόμου είναι η ασυμφωνία μεταξύ των συμπτωμάτων που αναφέρει ο ασθενής και της αρνητικότητας των αντικειμενικών ευρημάτων. Ασθενείς με ήπια και μη ειδικά συμπτώματα σωματικού τύπου (πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, διαταραχές της όρασης και ακοής, αϋπνία), συναισθηματική συμπεριφορά (άγχος, ευερεθιστότητα, κατάθλιψη) και γνωστική (δυσκολία συγκέντρωσης και ξεχασμός). Αυτές οι διαταραχές μπορούν να λάβουν τη μορφή μιας πραγματικής αλλαγής στην προσωπικότητα και να γίνουν αιτίες σχεσιακών και ψυχοκοινωνικών δυσκολιών. Συχνά οι οικογενειακές σχέσεις επιδεινώνονται και η απόδοση του σχολείου ή της εργασίας μειώνεται (Rimel et al., 1981). Για αυτόν τον τύπο συνδρόμου, η ψυχολογική θεραπεία που στοχεύει να καθησυχάσει τον ασθενή σχετικά με την πιθανότητα ανάρρωσης μπορεί να είναι χρήσιμη.

Προκειμένου να συνεχιστεί η εικόνα που περιγράφεται παραπάνω, τότε πρέπει να εξετάσουμε τα σύνδρομα των οποίων η οργανική φύση φαίνεται, ωστόσο, εμφανής σε κλινικές έρευνες και νευροψυχολογικές δοκιμές.

Σύμφωνα με τον πρόσφατο ορισμό της ομάδας διεπιστημονικών ειδικών συμφερόντων της επικεφαλής τραυματισμού του αμερικανικού συνεδρίου της ιατρικής αποκατάστασης (1993), ένας τραυματισμός στο κεφάλι μπορεί να οριστεί ως ήπιος όταν συμβαίνει με τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα: απώλεια συνείδησης, έλλειμμα μνήμης λόγω γεγονότων που προηγούνται ή μετά το τραύμα, αλλοιωμένη ψυχική κατάσταση κατά τη στιγμή του τραύματος, εστιακά νευρολογικά ελλείμματα. Για να θεωρηθεί ήπια, ο ασθενής πρέπει να είχε απώλεια συνείδησης μικρότερο από 30 λεπτά, μετα-τραυματική αμνησία κάτω των 24 ωρών και βαθμολογία Κλίμακας Κώματος της Γλασκόβης μικρότερη από 13-15.

Τα γνωστικά και συμπεριφορικά ελλείμματα αντιπροσωπεύουν την κύρια αιτία αναπηρίας σε ασθενείς με ΤΒΙ και, αν και είναι πολύ μεταβλητά από τον ένα ασθενή στον άλλο, ορισμένοι κοινοί τύποι μπορούν να αναγνωριστούν.

Στο ήπιο τραύμα της κεφαλής, δεν προκύπτει τόσο η εξασθένιση των απομονωμένων λειτουργιών, αλλά η ευρύτερη συμμετοχή βασικών λειτουργιών, ιδίως των λειτουργιών τουπροσεκτική εποπτεία, συνδεδεμένο με τους μετωπικούς λοβούς και το εκτελεστικές λειτουργίες γενικότερα (Kay et al. 1993).

Οι ασθενείς με ήπια αποτελέσματα TBI παραπονιούνται για κόπωση, δυσκολία συγκέντρωσης, λιγότερη αποτελεσματικότητα στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής, μεγαλύτερη βραδύτητα, την ανάγκη για σημαντική προσοχή και προσπάθειες συγκέντρωσης για την επίτευξη των ίδιων στόχων που επιτυγχάνονται πριν από το τραύμα.

Σε επίπεδο δοκιμαστικών εξετάσεων, συνήθως εμφανίζονται διαταραχές προσοχής, μνήμης εργασίας και εκτελεστικής λειτουργίας και συγκεκριμένα: δυσκολία συγκέντρωσης σε μια εργασία για παρατεταμένο χρόνο, δυσκολία στην εκτέλεση πολλαπλών δραστηριοτήτων ταυτόχρονα, λιγότερος αυτοέλεγχος, μικρές δυσκολίες στην κρίση και την αφαίρεση , εξασθένισε τις δυσκολίες στην οργάνωση του λόγου (Schapiro et al. 1993).

Επομένως, εκτός από τις τυπικές νευροψυχολογικές δοκιμές, οι οποίες καθιστούν δυνατή την απόκτηση ενός παγκόσμιου γνωστικού προφίλ, προτείνονται και άλλοι που διερευνούν συγκεκριμένα ορισμένα συστατικά. Για παράδειγμα, το Stroop Color Word Test, το PASAT και το Trial Making Test για διαιρεμένη προσοχή και επεξεργασία πληροφοριών, το μη-κυριολεκτικό τεστ κατανόησης γλωσσών για ρεαλιστικές δεξιότητες και δεξιότητες αφαίρεσης και το Prose Memory Test για διερευνήσει τη μνημεία και την ιεραρχική οργάνωση των ανακληθέντων περιεχομένων.

Συχνά υπάρχουν συμπτώματα συναισθηματικής και συναισθηματικής φύσης, όπως τάση απομόνωσης, ευερεθιστότητα, κόπωση, διαταραχές ύπνος , μειωμένη λίμπιντο, γενικευμένη εξασθένιση, συναισθηματική αστάθεια.

Σε αντίθεση με τον ασθενή με σοβαρό τραύμα στο κεφάλι, το ελαφρώς τραυματισμένο άτομο διατηρεί μεγαλύτερη ευαισθητοποίηση για την ασθένεια και την ικανότητα αυτο-κριτικής. Αυτό, αφενός, είναι θετικό, διότι ο ασθενής θα έχει περισσότερο κίνητρο να εργαστεί για τις δυσκολίες του, αφετέρου μπορεί να προκαλέσει μεγαλύτερα προβλήματα και τη διατήρηση αυτών.

Σοβαρό τραύμα στο κεφάλι

Για να θεωρήσει σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι, ο ασθενής πρέπει να έχει χάσει τη συνείδησή του για περισσότερο από 30 λεπτά, να έχει βιώσει μετατραυματική αμνησία μεγαλύτερη από 24 ώρες και να έχει βαθμολογία Κλίμακα Κλίμακα της Γλασκόβης μεγαλύτερη από 13-15.

Οι σοβαροί τραυματισμένοι ασθενείς συχνά εμφανίζουν νευροψυχολογική εικόνα με επικράτηση μετωπικών συμπτωμάτων στα διάφορα συστατικά: συναισθηματικές διαταραχές, κινητικές διαταραχές, διαταραχές συμπεριφοράς, ελλείμματα γνωστικής λειτουργίας.

Οι πιο συχνές συναισθηματικές διαταραχές είναι: συναισθηματική θαμπό (ο ασθενής φαίνεται να μην είναι ευαίσθητος ακόμη και όταν αντιμετωπίζει πολύ συναισθηματικά γεγονότα). ευφορία; μείωση της κοινωνικής ικανότητας (μειωμένη ικανότητα διαμεσολάβησης και ικανοποίησης των περιβαλλοντικών προσδοκιών και μείωση της ώθησης που πρέπει να κάνουμε).

Οι κινητικές διαταραχές αντικατοπτρίζουν την έλλειψη ικανότητας να ξεκινήσουν ή να διατηρήσουν μια ακολουθία συμπεριφοράς. Τα πιο συχνά παρατηρούμενα είναι: απάθεια, αδράνεια, παρορμητικότητα, υπερκινητικότητα, κόπωση, ακραία απόσπαση της προσοχής.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής με ΤΒΙ παρουσιάζει διαταραχές μετωπικής συμπεριφοράς όπως: επιμονή, επιθετικότητα, αδυναμία αναστολής των αντιδράσεων, οπισθοδρομικές συμπεριφορές, αποσύνδεση, ανεπαρκή ή απαράδεκτα αιτήματα, μη συμμόρφωση με τους κοινωνικούς κανόνες, διαταραχές της σεξουαλικής σφαίρας.

Μικρές διαταραχές αισθητήρα κινητήρα μπορεί να προκύψουν από TBI. Οι πιο συχνές μεταβολές περιλαμβάνουν ημιπάρεση, δυσαρθρία, δυσλειτουργία κρανιακού νεύρου, δυσλειτουργία οσφρητικής λειτουργίας, διαταραχή της όρασης, διαταραχές κατάποσης (Ponsford et al., 2012).

Από γνωστική άποψη, τα πέντε πιο συχνά προβλήματα που ανέφεραν οι ασθενείς δύο χρόνια μετά από σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι είναι: διαταραχές της μνήμης, ευερεθιστότητα, ψυχοκινητική επιβράδυνση, κακή συγκέντρωση, κόπωση (Van Zomeren, 1985).

Μνήμη

Η φύση και η σοβαρότητα των δυσκολιών του μνήμη Μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη θέση και την έκταση του τραύματος. Η πιο τυπική περίπτωση είναι ο ασθενής που, μετά τη φάση του κώματος, βρίσκεται στην κατάσταση της μετατραυματικής αμνησίας που χαρακτηρίζεται από χωρικό και χρονικό αποπροσανατολισμό και την αδυναμία ανάκλησης των γεγονότων των τελευταίων 24 ωρών σωστά. Μετά την οξεία φάση, ο ασθενής με ΤΒΙ μπορεί να παρουσιάσει οπισθοδρομική αμνησία, επομένως μια διαταραχή στην ανάκληση των πληροφοριών που αποκτήθηκαν πριν από το συμβάν, με πολύ μεταβλητή διάρκεια, αλλά πολύ περιορισμένη χρονική στιγμή, πριν από την οποία τα συμβάντα ανακαλούνται καλά.

Πιο συχνά, ο ασθενής με TBI εμφανίζει πρόδρομη αμνησία, δηλαδή δυσκολία στην απόκτηση νέων αναμνήσεων. Η απόδοσή τους είναι συνήθως ανεπαρκής σε δωρεάν αναπαράσταση, ενώ βελτιώνεται στις δοκιμές αναγνώρισης. Αυτή η δυσαναλογία έχει ερμηνευθεί ως μια δυσκολία στο σχεδιασμό της μάθησης και στη χρήση των κατάλληλων στρατηγικών απομνημόνευσης. Έτσι, από πολλές απόψεις, τα ελλείμματα μνήμης φαίνεται να σχετίζονται στενά με προσεκτικά και εκτελεστικά ελλείμματα. Η σημασιολογική μνήμη φαίνεται σχετικά διατηρημένη, ενώ η έμμεση μνήμη είναι αμφιλεγόμενη.

Προσοχή

Η αξιολόγηση του Προσοχή δεν είναι απλό γιατί δεν είναι μια ενιαία λειτουργία. Ωστόσο, η κακή προσοχή και η συγκέντρωση και η πνευματική επιβράδυνση είναι συχνά συμπτώματα μετά την ΤΒΙ και συσχετίζονται σημαντικά με τη σοβαρότητα του τραύματος.

Συνήθως ο ασθενής με ΤΒΙ έχει αύξηση του χρόνου αντίδρασης, ακόμη σημαντικός 2 χρόνια μετά το τραύμα. απόσπαση της προσοχής και δυσκολία συγκέντρωσης με υψηλή ευαισθησία στις παρεμβολές. δυσκολία εκτέλεσης δύο εργασιών ταυτόχρονα.

Φαίνεται ότι η φασική εγρήγορση (ικανότητα άμεσης αντίδρασης σε ένα ερέθισμα που αναμένεται από μια προειδοποίηση) και η συνεχής προσοχή συνήθως διατηρούνται μετά από ένα ΤΒΙ.

Αναμφίβολα η επιβράδυνση είναι η πιο σημαντική συνέπεια ενός TBI και πιθανότατα σχετίζεται με εκτεταμένη αξονική βλάβη. Μειώνει την απόδοση σε όλες τις γνωστικές και προσεκτικές εξετάσεις, στις οποίες οι ασθενείς φαίνεται να υιοθετούν τη στρατηγική που θυσιάζει την ταχύτητα για τη διατήρηση της ακρίβειας της απόδοσης.

Εκτελεστικές λειτουργίες

Διαφήμιση ο εκτελεστικές λειτουργίες Είναι οι γνωστικές ικανότητες που εμπλέκονται στον προγραμματισμό, τη ρύθμιση και την επαλήθευση των σκόπιμων συμπεριφορών (Shallice, 1988). Η κύρια λειτουργία τους είναι ο συντονισμός και ο έλεγχος της επεξεργασίας πληροφοριών, ειδικά σε νέες και περίπλοκες καταστάσεις. Τα ελλειμματικά στελέχη μπορούν να ποικίλουν σε μεγάλο βαθμό από το ένα άτομο στο άλλο και η νευροψυχολογική τους αξιολόγηση είναι πολύ περίπλοκη. Από τη φύση τους, οι εκτελεστικές λειτουργίες εμπλέκονται κυρίως σε νέες, μη δομημένες καταστάσεις, εκτός από δομημένες νευροψυχολογικές εξετάσεις. Συχνά, οι ασθενείς που φαίνεται να συμπεριφέρονται ικανοποιητικά σε ένα σταθερό περιβάλλον μπορεί να παρουσιάζουν δυσκολίες στην προσαρμογή σε πιο περίπλοκες καταστάσεις. Ως εκ τούτου, ορισμένοι ασθενείς με ΤΒΙ πραγματοποιούν τυπικές δοκιμές εκτελεστικών λειτουργιών εντός των ορίων του φυσιολογικού, ενώ παρουσιάζουν κλινικά σημαντικές δυσκολίες στην καθημερινή ζωή. Συνήθως χρησιμοποιούμενες δοκιμές στην κλινική πρακτική για την αξιολόγηση των εκτελεστικών λειτουργιών είναι η λεκτική ευχέρεια ή οι δοκιμές σχεδίασης. Χρησιμοποιούνται ευρέως τα τεστ επιλογής, για να αξιολογηθεί η σύλληψη, όλα απαιτούν από το υποκείμενο να ταξινομήσει τα αντικείμενα σύμφωνα με διάφορα κριτήρια επιλογής ή να προσαρμόσει τις απαντήσεις βάσει των προτάσεων που δίνει ο εξεταστής (όπως στο Wisconsin Card Sorting Test).

Συμπεριφορικές τροποποιήσεις

Είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ του τι σχετίζεται με τη γνωστική λειτουργία και του τι σχετίζεται με τα ελλείμματα συμπεριφοράς. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι η ευερεθιστότητα, η κόπωση και η έλλειψη πρωτοβουλίας και κινήτρων. Η προέλευση αυτών των συμπεριφορών και της αλλαγής της προσωπικότητας δεν είναι ακόμη σαφής. Αυτές οι διαταραχές θα μπορούσαν να αντιπροσωπεύουν τη συμπεριφορική πτυχή του συνδρόμου δυσεξίτη, αλλά μπορούν επίσης να είναι αντιδραστικές ψυχολογικές αντιδράσεις στην ξαφνική εμφάνιση φυσικών και γνωστικών ελλειμμάτων.

Ανοσογνωσία

Έχει παρατηρηθεί ότι οι ασθενείς με σοβαρό τραύμα στο κεφάλι υποτιμούν τις δικές τους δυσκολίες σε σύγκριση με αυτό που αναφέρουν οι θεραπευτές και τα μέλη της οικογένειας (Prigatano και Altman, 1990). Αυτό έλλειψη συνειδητοποίησης Αφορά προβλήματα γνωστικής και συμπεριφοράς, ενώ συνήθως αναγνωρίζονται φυσικές και αισθητηριακές παθήσεις. Η έλλειψη ευαισθητοποίησης είναι μια από τις κύριες αιτίες της αποτυχίας αποκατάστασης, ωστόσο φαίνεται ότι η ενδοσκόπηση βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου, ενώ οι συναισθηματικές αντιδράσεις μπορούν να επιδεινωθούν. Η σχέση μεταξύ γνωστικής εξασθένησης και έλλειψης συνειδητοποίησης δεν έχει ακόμη αποσαφηνιστεί.

Αναμόρφωση

Τα προγράμματα αποκατάστασης εκτελούνται επομένως ενεργώντας κατ 'αρχήν στον προσωπικό, χρονικό και χωρικό προσανατολισμό, στην επίγνωση της ασθένειας και των επιπλοκών, διότι η διόρθωσή τους είναι απαραίτητη για επακόλουθες εργασίες αποκατάστασης. Για να διευκολυνθεί η ανάκτηση της ευαισθητοποίησης, είναι απαραίτητο να παρέχονται στον ασθενή ανατροφοδότηση ή πληροφορίες σχετικά με την απόδοση και τα αποτελέσματα των δραστηριοτήτων που πραγματοποιούνται, τόσο από τους χειριστές στην ατομική συνεδρία, όσο και από άλλους παρατηρούμενους ασθενείς κατά τη διάρκεια ομαδικών θεραπειών.

συχνότητα σεξουαλικής επαφής σε ηλικία 40 ετών

Μόλις ο ασθενής φαίνεται να έχει κατανόηση του κλινικού πλαισίου, κάποιος αρχίζει να επανεκπαιδεύει τις γνωστικές λειτουργίες: προσοχή και συγκέντρωση, μνήμη, συλλογισμός, γλώσσα.

Οι θεραπείες περιλαμβάνουν συνήθως καθημερινές συνεδρίες διάρκειας 45 λεπτών.

Οι τεχνικές συμπεριφοράς χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία συμπτωμάτων συμπεριφοράς, τα οποία βασίζονται σε θετική ή / και αρνητική ενίσχυση. Έχουν αναφερθεί θετικά αποτελέσματα σε ασθενείς με ανασταλτική ή επιθετική συμπεριφορά.

Ακόμη και σε ασθενείς με ήπια ΤΒΙ, οι οποίοι έχουν καλή ανάρρωση, η μείωση των κοινωνικών δραστηριοτήτων και των δραστηριοτήτων αναψυχής είναι συχνή σε σύγκριση με πριν από το ατύχημα και αυτή η μείωση στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με έλλειψη κινήτρων και όχι φυσικούς περιορισμούς. Συχνά οι ασθενείς ή τα μέλη της οικογένειάς τους, μετά από TBI, διαμαρτύρονται για κοινωνική απομόνωση και κατάχρηση ουσιών που μπορούν να επιδεινώσουν τα υπάρχοντα γνωστικά και συμπεριφορικά προβλήματα, να αλλάξουν τις οικογενειακές σχέσεις και να θέσουν σε κίνδυνο την επανένταξη στην εργασία. Μιλώντας για την επιστροφή στην εργασία, αυτό θεωρείται ένας από τους σημαντικότερους δείκτες καλής ανάρρωσης.

Ωστόσο, οι ασθενείς συχνά αποτυγχάνουν να επιστρέψουν στη δουλειά ή να επιστρέψουν σε χαμηλότερο επίπεδο ευθύνης από ό, τι πριν από το τραύμα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε απογοήτευση και απογοήτευση.

Για τη θεραπεία του ήπιου τραυματισμού στο κεφάλι, έχουν οριστεί ορισμένες οδηγίες που πρέπει να ακολουθούν: πληροφορίες, εκπαίδευση, υποστήριξη, γνωστική θεραπεία, συναντήσεις με μέλη της οικογένειας, παρακολούθηση.

Το πρώτο βήμα είναι να παρέχει στον ασθενή εξηγήσεις σχετικά με τα συμπτώματά του, διαβεβαιώνοντάς τον ότι είναι μια φυσιολογική συνέπεια του τραύματος. Μόλις ενημερωθεί για τα χαρακτηριστικά του τραύματος που υπέστη, θα πρέπει να εκπαιδευτεί υπενθυμίζοντας το γεγονός ότι οι δεξιότητες που είχε πριν από το ατύχημα στο να γνωρίζουν πώς να διαχειρίζονται τις διάφορες καταστάσεις και τα προβλήματα της καθημερινής ζωής, την αποτελεσματικότητά του και την ικανότητα συγκέντρωσης μπορεί να μειωθεί λόγω του τραύματος . Για αυτό είναι απαραίτητο να επαναλάβετε τις δραστηριότητες σταδιακά.

Οι υποστηρικτικές συνεντεύξεις με στόχο την επίλυση της σύγκρουσης μεταξύ των προσδοκιών του ασθενούς και των σημερινών ικανοτήτων με τυχόν περιορισμούς λόγω τραύματος είναι εξαιρετικά χρήσιμες. Για ασθενείς που εμφανίζουν νευροψυχολογικά επακόλουθα, απαιτείται μια αποκαταστατική θεραπεία, η οποία να βασίζεται ad hoc στα προβλήματα που έχουν προκύψει, προσπαθώντας, όταν είναι δυνατόν, να αναδημιουργήσει τα πλαίσια στα οποία το άτομο βρίσκεται συνήθως σε λειτουργία.

Εκτός από την παροχή επεξηγηματικών πληροφοριών στον ίδιο τον ασθενή, είναι επίσης χρήσιμο να εμπλέκονται συγγενείς που πρέπει επίσης να ενημερώνονται για τις καταλληλότερες στάσεις που πρέπει να τηρούν.

Τέλος, είναι χρήσιμη η μακροχρόνια παρακολούθηση του ασθενούς με προοδευτικά μειωμένη συχνότητα.