Η αξιολόγηση του κίνδυνος αυτοκτονίας απαιτεί ευελιξία και συνεχή προσαρμοστικότητα στις προοπτικές κατά τη διάρκεια της συνέντευξης. Πρέπει να ληφθούν υπόψη πολλές πτυχές για να γίνει αξιολόγηση του κίνδυνος αυτοκτονίας ; εάν δεν διατηρείτε μια προβολή 'ευρείας γωνίας' στην κριτική μας, διατρέχετε τον κίνδυνο να εστιάσετε υπερβολικά σε μια μερική άποψη της εμπειρίας σας, χάνοντας έτσι την ικανότητα να κάνετε μια έγκυρη αξιολόγηση



Διαφήμιση Μια περίπτωση αυτοκτονία αποτελεί συμβάν μη διαγνωστικό. Το πρώτο εμπόδιο που αντιμετωπίζει κατά την αξιολόγηση ενός αυτοκτονικού ασθενούς είναι πώς να ορίσουμε επαρκώς τη συμπεριφορά που πρόκειται να αξιολογήσουμε. Στο μέτρο του δυνατού, ο ιατρός πρέπει να εφαρμόσει μέτρα που είναι σε θέση να προσφέρουν στον ασθενή τον απαραίτητο χρόνο για την αξιολόγηση, χωρίς διακοπή: για μια αξιολόγηση κινδύνου, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι η ψυχική και σωματική κατάσταση του ασθενούς είναι συμβατή με συνέντευξη που πρόκειται να αναλάβει.



Ο αυτοκτονικός ασθενής

Τα τελευταία χρόνια, υπήρξε σημαντική συζήτηση σχετικά με την εγκυρότητα των τρεχόντων ορισμών, ιδίως όσον αφορά την ικανότητά μας να διακρίνουμε την αυτοκτονική συμπεριφορά από τη συμπεριφορά αυτοτραυματισμός χωρίς πρόθεση αυτοκτονίας (De Leo, D., et al., 2006; Silverman et al., 2007). Σε αυτό το άρθρο ο όρος «αυτοκτονία» θα χρησιμοποιηθεί για να περιγράψει οποιαδήποτε συμπεριφορά ή ιδεολογία που συνεπάγεται βλάβη στον εαυτό του, ανεξάρτητα από το επίπεδο πρόθεσης να πεθάνει. Ο λόγος είναι διττός. Από τη μία πλευρά, (Hawton et al., 2002), οι λόγοι πίσω από αυτοκαταστροφικές συμπεριφορές και αυτοκτονικό ιδεασμό είναι μερικές φορές τόσο δύσκολο να αποδειχθεί ότι μια σκόπιμη δεν μπορεί ποτέ να αποκλειστεί a priori. (De Leo, D., 2011). Η άλλη σκέψη που πρέπει να κάνουμε είναι ότι παρά τις πολλές διαφορές που παρατηρούνται μεταξύ ατόμων με αυτοτραυματικές συμπεριφορές, η απουσία σημείων αυτοκτονικής πρόθεσης δεν επαρκεί για να αποκλείσει την πιθανότητα αυτοκτονικής συμπεριφοράς. Αντιθέτως, η παρουσία αυτοτραυματικής συμπεριφοράς αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αυτοκτονίας κατά τη διάρκεια της ζωής: σε μια πρόσφατη μελέτη ατόμων που παρουσιάστηκαν για παρατήρηση για αυτοκτονικές προσπάθειες, διαπιστώθηκε ότι στα 4 χρόνια μετά την παρουσίαση το ποσοστό οι ολοκληρωμένες αυτοκτονίες ήταν 30 φορές υψηλότερες από το αναμενόμενο στον γενικό πληθυσμό (Cooper et al., 2005). Επιπλέον, οι επαγγελματίες της ψυχικής υγείας θα πρέπει να γνωρίζουν την πιθανότητα συχνών διακυμάνσεων της σκόπιμης αυτοκτονίας σε άτομα που κυμαίνονται από την επιθυμία αυτοκτονίας σε διαστήματα χωρίς οποιονδήποτε αυτοκτονικό ιδεασμό (De Leo, D., et al 2005). Milner, Α., Et al., 2010).



Επιδημιολογικά δεδομένα

Για χώρες που αναφέρουν δεδομένα θνησιμότητας στον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), το ποσοστό αυτοκτονιών έχει αυξηθεί κατά 60% τα τελευταία 45 χρόνια (Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, 2005): η αυτοκτονία είναι μια από τις δέκα κορυφαίες αιτίες θανάτου για την ηλικιακή ομάδα 15-34 (Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, 2005). Οι μη θανατηφόρες συμπεριφορές αυτοκτονίας εκτιμάται ότι είναι έως και 20 φορές συχνότερες από την αυτοκτονία (De Leo, D., et al., 2005). Τα δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα των αυτοκτονικών ιδεών δυστυχώς δεν είναι αξιόπιστα: σε μια πρόσφατη μελέτη διαπιστώθηκε ότι έως και το 25% των ερωτηθέντων ανέφεραν ότι είχαν μελετήσει τον αυτοκτονικό ιδεασμό κατά τη διάρκεια της ζωής τους, ακόμη και μέχρι το σχεδιασμό της πράξης και Επιπλέον, στην ίδια μελέτη, μεταξύ 0,4% και 4,2% των ερωτηθέντων ανέφεραν τουλάχιστον μία απόπειρα αυτοκτονίας στη διάρκεια της ζωής τους (Bertolote, JM., et al., 2005).

Παράγοντες κινδύνου

Κατά την αξιολόγηση του κινδύνου αυτοκτονίας, γίνεται κατανοητό ότι ορισμένες από τις μεταβλητές που παρατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια της συνέντευξης είναι πέρα ​​από τον έλεγχό μας. Για παράδειγμα, υπάρχουν ορισμένες δημογραφικές μεταβλητές που έχουν ισχυρή συσχέτιση με την αυτοκτονία: μία από τις πιο σημαντικές είναι το φύλο. Παρόλο που το γυναικείο φύλο είναι πιο πιθανό να παρακολουθήσει μια απόπειρα αυτοκτονίας, το ανδρικό φύλο έχει μεγαλύτερη συχνότητα ολοκληρωμένων αυτοκτονιών, σε αναλογία 3-4 ανδρών για κάθε γυναίκα (De Leo, D., et. al., 2002). Αυτές οι διαφορές φαίνεται να είναι σταθερές με την πάροδο του χρόνου και, εκτός από πολύ λίγες εξαιρέσεις, συνεπείς μεταξύ των πολιτισμών (De Leo, D., et al., 2002): ένα «παράδοξο φύλου» φαίνεται ότι οι άνδρες φαίνεται να επιλέγουν πιο θανατηφόρες μεθόδους. , είναι πιο πιθανό να παρουσιάζουν παρορμητικές συμπεριφορές, κατάχρηση ουσιών και επιπλέον, οι άνδρες είναι λιγότερο επιρρεπείς στο να ζητούν βοήθεια (Milner, A., et al., 2010; Brent, DA et al., 1996). Μεταξύ των δημογραφικών στοιχείων, η ηλικία είναι μια σημαντική μεταβλητή στην εκτίμηση κινδύνου: τα ποσοστά αυτοκτονιών αυξάνονται με την ηλικία, φτάνοντας το επίπεδο των 50 / 100.000 στους ηλικιωμένους άνδρες. Το ποσοστό αυτοκτονίας για τις γυναίκες δείχνει μια σταδιακή αύξηση με την ηλικία, η πρώτη κορυφή του ποσοστού αυτοκτονίας στους άνδρες είναι στη μέση ενήλικη ζωή, η οποία στη συνέχεια δείχνει μια οριακή μείωση έως και μια δραματική αύξηση για την ομάδα άνω των 75 ετών (World Health Οργάνωση, 2002).



Διαφήμιση Η οικογενειακή κατάσταση είναι ένας άλλος σημαντικός παράγοντας που πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά, αν και λόγω των εμποδίων στη συλλογή δεδομένων, φαίνεται ότι έχει μελετηθεί λιγότερο από τους άλλους παράγοντες κινδύνου που συζητήθηκαν μέχρι τώρα. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να υποδηλώνουν μια σχέση μεταξύ της κατάστασης της σχέσης και της συμπεριφοράς αυτοκτονίας: η έρευνα υποστηρίζει μια θετική συσχέτιση μεταξύ της αυτοκτονίας και της ατομικής, μια συσχέτιση που φαίνεται ισχυρότερη κατά την εξέταση καταστάσεων όπως το διαζύγιο και ιδιαίτερα ο χωρισμός. (Wyder, Μ., Et al., 2009; Kolves, Κ., Et al., 2011). Μια μελέτη διαπίστωσε ότι οι χωρισμένοι άνδρες έχουν περίπου έξι φορές περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από αυτοκτονία από τους συζύγους τους (Cantor, C.H., κ.ά., 1995). Ο αντίκτυπος του να είσαι μόνος ή χωρισμένος στα ποσοστά αυτοκτονίας είναι πολύ μεγαλύτερος για τους άνδρες από ό, τι για τις γυναίκες (Wyder, M., et al., 2009). Έχει προταθεί ότι στις γυναίκες η επίδραση του να είναι μόνη ή χωρισμένη μετριάζεται από τον προστατευτικό ρόλο του γονέα που έχει βρεθεί ότι είναι ισχυρότερο σε γυναίκες υποκείμενα (Quin, P., et al., 2002). Επιπλέον, οι γυναίκες γενικά ωφελούνται περισσότερο από τα κοινωνικά δίκτυα από τους άνδρες, και αυτό θα προσφέρει συναισθηματική υποστήριξη και ευκαιρίες για νέες σχέσεις (Kolves, K., et al., 2011). Εκτός από τα δημογραφικά χαρακτηριστικά, ο κίνδυνος αυτοκτονίας φαίνεται επίσης να επηρεάζεται από τη γενετική σύνθεση. Για παράδειγμα, ο κίνδυνος αυτοκτονίας σε άτομα με οικογενειακό ιστορικό αυτοκτονίας έχει παρατηρηθεί ότι είναι διπλάσιος από τον γενικό πληθυσμό, ανεξάρτητα από την παρουσία σοβαρής ψυχικής ασθένειας (Runeson, B., et al., 2003). Δεύτερον, βελτιωμένα γενετικά μοντέλα επέτρεψαν να επιβεβαιώσουν ότι τα υιοθετημένα άτομα που εκτελούν αυτοκτονία είναι πιο πιθανό να έχουν οικογενειακό ιστορικό αυτοκτονίας μεταξύ των βιολογικών συγγενών τους: και πάλι, ο αντίκτυπος της προδιάθεσης Η γενετική ήταν ανεξάρτητη από ψυχιατρικές διαταραχές που συσχετίζονται συνήθως με αυτοκτονία (Roy, A., et al., 2006). Ο σκοπός αυτού του άρθρου είναι να συζητήσει όλους τους πιθανούς παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την αυξημένη πιθανότητα αυτοκτονίας σε άτομα.

Η αξιολόγηση του κινδύνου αυτοκτονίας απαιτεί ευελιξία και συνεχή προσαρμοστικότητα στις προοπτικές κατά τη διάρκεια της συνέντευξης. Πολλές πτυχές πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη διενέργεια εκτίμησης κινδύνου αυτοκτονίας. Εάν δεν διατηρείτε μια προβολή 'ευρείας γωνίας' στην κριτική μας, διατρέχετε τον κίνδυνο να εστιάσετε υπερβολικά σε μια μερική άποψη της εμπειρίας σας, χάνοντας έτσι την ικανότητα να κάνετε μια έγκυρη αξιολόγηση. Αφού εξετάσουμε τη συχνότητα εμφάνισης ορισμένων βιολογικών και δημογραφικών μεταβλητών στο επίπεδο κινδύνου, τώρα ερχόμαστε να εξετάσουμε, ίσως την πιο σημαντική ομάδα κινδύνου, ή τις κλινικές πτυχές που δεν μπορούν να αγνοηθούν.

Ένα ιστορικό απόπειρων αυτοκτονίας, αυτοκτονικού ιδεασμού ή νοσηλείας για σοβαρή ψυχική διαταραχή εκθέτει σημαντικά τα άτομα σε αυξημένο κίνδυνο αυτοκτονικής συμπεριφοράς. Πολλές έρευνες επιβεβαιώνουν το μέγεθος της επίδρασης αυτών των παραγόντων στην ικανότητα πρόβλεψης μελλοντικής συμπεριφοράς: περίπου το 5% των ανθρώπων που προσπάθησαν να αυτοκτονήσουν στη συνέχεια το ολοκλήρωσαν εντός 10 ετών (Gibb, SJ, et al. , 2006). Είναι ένας παράγοντας κινδύνου όχι μόνο ένα ιστορικό απόπειρων αυτοκτονίας, αλλά και το παρελθόν ιστορικό αυτοκτονικού ιδεασμού (Beck, A.T., et al., 1999). Ένα ιστορικό αυτοκτονικού ιδεασμού είναι ο καλύτερος προγνωστικός παράγοντας για μελλοντικές αυτοκτονικές συμπεριφορές σε σχέση με το επίπεδο αυτοκτονικού ιδεασμού κατά τη στιγμή της αξιολόγησης, με αναλογίες πιθανότητας 13,85 έναντι 5,42. Μεγάλη προσοχή έχει επίσης επικεντρωθεί στη σχέση μεταξύ νοσηλείας και κινδύνου αυτοκτονίας: τα τελευταία 30 χρόνια μια σημαντική αλλαγή στη σχέση μεταξύ νοσοκομειακής περίθαλψης / νοσηλείας (Johannessen, HA, et al., 2009) και αρκετές μελέτες έχουν αποδείξει μια σαφή σχέση μεταξύ αυτοκτονίας και ορισμένων πτυχών της νοσοκομειακής θεραπείας. Ο κίνδυνος αυτοκτονίας είναι υψηλότερος τις πρώτες ημέρες μετά τη νοσηλεία σε σχέση με τις επόμενες ημέρες. Δεύτερον, ο κίνδυνος αυτοκτονίας αυξάνεται μαζί με τον αριθμό των νοσοκομειακών εισαγωγών (Hoyer, E.H., et al., 2004; Quin, P., et al., 2005). Έχουμε συνηθίσει να πιστεύουμε ότι η νοσοκομειακή περίθαλψη είναι ο καλύτερος τρόπος για να αποφευχθεί η αυτοκτονία όταν υπάρχουν άτομα που θεωρούνται ότι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο. Δυστυχώς, σε πολλές περιπτώσεις το νοσοκομειακό περιβάλλον είναι ανεπαρκές για να υποστηρίξει τον αυτοκτονικό ασθενή, ο στιγματισμός της ψυχιατρικής νοσηλείας συχνά εμποδίζει τη διαδικασία ανάρρωσης. Το αποτέλεσμα είναι ότι, σε ορισμένες περιπτώσεις, το άτομο αυτοκτονίας αντιλαμβάνεται την προοπτική νοσηλείας ως «έσχατη λύση», όταν στην πραγματικότητα η νοσηλεία πρέπει πάντα να θεωρείται ως ένα από τα στοιχεία ενός σχεδίου διαχείρισης και όχι ως ένας εύκολος τρόπος πρόληψη αυτοκτονίας ή επιτάχυνση της διαδικασίας επούλωσης (De Leo, D., et al 2007).

Τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου

Άτομα με αυτοκτονικό ιδεασμό είναι πιθανότερο να αυτοκτονήσουν ανεξάρτητα από τη φύση και τη σοβαρότητα της ψυχικής διαταραχής που υποφέρουν (Beck, A.T., et al., 1999). Πολύ συχνά τα άτομα αντιλαμβάνονται αυτές τις σκέψεις ως αιτία άγχους. Η προσεκτική διερεύνηση του αυτοκτονικού ιδεασμού των ασθενών απαιτεί σημαντικές δεξιότητες και εμπειρία, ιδίως με συγκεκριμένους πληθυσμούς, δηλαδή τους ηλικιωμένους και τους εφήβους. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η διερεύνηση του αυτοκτονικού ιδεασμού δεν αυξάνει τον κίνδυνο αυτοκτονίας για τους ασθενείς: στην πραγματικότητα, οι ασθενείς βρίσκουν συχνά άνεση στο να μπορούν να συζητήσουν τις συγκρούσεις τους και τις αυτοκαταστροφικές σκέψεις τους. Κατά την αξιολόγηση του επιπέδου ιδεολογίας του ασθενούς, είναι σημαντικό να διερευνηθεί η παρουσία προθέσεων για δράση σε αυτές τις σκέψεις και ακόμη περισσότερο σχετικά με τον προγραμματισμό που επιτρέπει στους ασθενείς να εκτελούν την πράξη. Επιπλέον, είναι ευθύνη του επαγγελματία να διερευνήσει τη διαθεσιμότητα θανατηφόρων μέσων του ασθενούς για την εκτέλεση της πράξης αυτοκτονίας και να διασφαλίσει ότι λαμβάνονται μέτρα για τον περιορισμό της πρόσβασης: όσο πιο λεπτομερείς είναι ο σχεδιασμός αυτοκτονίας, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος αυτοκτονίας. Ωστόσο, είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι, σε πολλές περιπτώσεις, άτομα με υψηλό επίπεδο προθέσεων ενδέχεται να είναι απρόθυμα να αποκαλύψουν οποιεσδήποτε πληροφορίες που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε εμπόδιο στον προγραμματισμό τους. Από όλους τους παράγοντες αυτοκτονίας που εξετάστηκαν μέχρι στιγμής, οι ερευνητές αναγνώρισαν την ψυχική διαταραχή ως την πιο σημαντική. Πάνω από το 90% των ατόμων που ολοκληρώνουν αυτοκτονία έχουν τουλάχιστον μία ψυχική διαταραχή: η κατάθλιψη είναι η πιο συχνά αναφερόμενη διαταραχή (τουλάχιστον το 30% των περιπτώσεων). Οι διαταραχές κατάχρησης ουσιών (17,6%) είναι επίσης συχνές, όπως και η σχιζοφρένεια (14,1%) και οι διαταραχές της προσωπικότητας (13,0%) [Wasserman, D., et al., 2001]. Ο κίνδυνος αυτοκτονίας σε όλη τη ζωή μετά από ψυχιατρικές ασθένειες όπως κατάθλιψη, σχιζοφρένεια και κατάχρηση αλκοόλ αναφέρεται ότι είναι περίπου 5-15% (Wasserman, D., et al., 2001). Είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι, παρόλο που ένας σημαντικός αριθμός ατόμων που πεθαίνουν από αυτοκτονία δεν είχαν ποτέ καμία Θεραπευτική αφή, μεταξύ 40% και 60% παρατηρήθηκε τον μήνα πριν από την αυτοκτονία (Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, 2000 ). Ειδικά στον δυτικό κόσμο, η σχέση μεταξύ κινδύνου αυτοκτονίας και ψυχικής διαταραχής είναι τόσο ισχυρή που καμία στρατηγική πρόληψης δεν θα ήταν επιτυχής χωρίς αποτελεσματική θεραπεία της διαταραχής που υπάρχει σε αυτά τα άτομα (Bertolote, JM et al., 2003; De Leo, D. , et al., 2009).

Προστατευτικοί παράγοντες

Ορισμένες μελέτες έχουν επισημάνει πώς ορισμένοι παράγοντες όπως η ευθύνη της οικογένειας και των απογόνων, η θρησκευτικότητα και η κοινωνική υποστήριξη μπορούν να έχουν θετικό αντίκτυπο στα ποσοστά αυτοκτονιών (De Leo, D., et al., 2003). Ένα ερωτηματολόγιο, The Reason of Living Inventory, βρέθηκε χρήσιμο στην κλινική πρακτική για την τεκμηρίωση της παρουσίας προληπτικών παραγόντων (Linehan, M.M., et al., 1983). Μεταξύ των προστατευτικών παραγόντων που διερεύνησαν οι ερευνητές με την πάροδο των ετών, το θεραπευτική συμμαχία είναι πιθανώς ένα από τα πιο σχετικά (Hendin, H., et al., 2006). Ανεξάρτητα από τη φύση της προσφερόμενης θεραπείας, μια συνέντευξη με ένα άτομο που κινδυνεύει από αυτοκτονική συμπεριφορά απαιτεί από τον επαγγελματία να οικοδομήσει μια σχέση εμπιστοσύνης και συνεργασίας. Μόνο όταν αποδειχθεί επαρκής αμοιβαίος σεβασμός, μπορεί να διερευνηθεί πλήρως η εμπειρία του ασθενούς και να γίνει μια αξιόπιστη αξιολόγηση: ενσυναίσθηση Είναι ένα από τα πιο ισχυρά εργαλεία που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη φροντίδα ατόμων που κινδυνεύουν να αυτοκτονήσουν. Ωστόσο, μπορεί να είναι δύσκολο να διατηρηθεί ένα επαρκές επίπεδο ενσυναίσθησης όταν οι θεραπευτικές προσπάθειες έρχονται σε αντίθεση με την ανάγκη διασφάλισης της ασφάλειας των ασθενών [Jacobs, D., et al., 1989].

Ενσωμάτωση πληροφοριών

Δεν υπάρχει εργαλείο που να μπορεί να προβλέψει αξιόπιστα τον κίνδυνο αυτοκτονίας. Η μόνη βεβαιότητα είναι ότι όλοι οι επαγγελματίες καλούνται να πραγματοποιήσουν μια αξιολόγηση κινδύνου ανεξάρτητα από τις περιστάσεις που οδήγησαν στην αξιολόγηση (Simon, R.I. et al., 2002). Για να διευκολύνουμε μια αποτελεσματική συνέντευξη, πρέπει να παρέχουμε ένα ασφαλές και άνετο περιβάλλον. Στην πραγματικότητα, ο τρόπος διεξαγωγής της συνέντευξης θα έχει σημαντικό αντίκτυπο στο αποτέλεσμα. Ένα κατάλληλο περιβάλλον θα πρέπει να διασφαλίζει ότι οι εμπιστευτικές και συναισθηματικά ευαίσθητες πληροφορίες μπορούν να κοινοποιούνται εύκολα στον ιατρό χωρίς τον κίνδυνο απόσπασης της προσοχής ή εκφοβισμού. Εκτός από τις πληροφορίες από τη συνέντευξη με το άτομο αυτοκτονίας, μπορείτε να επωφεληθείτε από τη διαθεσιμότητα πληροφοριών που γνωστοποιούνται από τον σύντροφό σας ή τον σύζυγό σας, συγγενείς ή φίλους. Παρ 'όλα αυτά, εξίσου συχνά αποτυγχάνουμε να λάβουμε τις πληροφορίες: κοινά παραδείγματα είναι οι ασθενείς που έχουν κρύψει σκόπιμα τις προθέσεις και τα σχέδια αυτοκτονίας τους ή εκείνους που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές τόσο σοβαρές που δεν μπορούν να εκφράσουν τις ιδέες τους κατανοητός τρόπος. Υπάρχει ένα ακόμη σημαντικό καθήκον που οι επαγγελματίες πρέπει να ασκήσουν στη σύγχρονη πρακτική, που είναι να τεκμηριώνουν τις πληροφορίες που συλλέγονται σε βάθος: είναι απαραίτητο για έναν επαγγελματία να συγκεντρώσει επαρκείς πληροφορίες σε ιατρικό αρχείο σε περίπτωση διαφωνίας ή ελέγχου ( Simon, RI et al., 2004).

πώς γίνεται η παλινδρομική ύπνωση